原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全一般治療
原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全西醫(yī)治療
一、治療
原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。
1.保守治療
保守治療作為一種基礎(chǔ)療法對原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全尤其是下肢潰瘍病人有一定療效，能減輕下肢酸脹和水腫并促進潰瘍愈合。早期病人和潰瘍病人可適當(dāng)臥床休息，避免久站，休息時抬高患肢。在行走或站立時采用加壓治療降低下肢靜脈高壓。此外，藥物治療用降低毛細血管通透性藥物如七葉皂苷;改善血液流變學(xué)藥物如己酮可可堿;改善微循環(huán)藥物如前列腺素E1等，對減輕癥狀及促進潰瘍愈合均有一定療效。
2.手術(shù)治療
對保守治療無效且具有下肢皮膚營養(yǎng)性改變者，以及有Ⅲ～Ⅳ級嚴(yán)重反流的下肢腫脹者，可考慮手術(shù)治療。對無脹痛且無皮膚營養(yǎng)性改變的病人，應(yīng)慎行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確靜脈反流的程度并除外深靜脈血栓形成后遺癥。目前手術(shù)方法較多，各有利弊，如嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，手術(shù)仍有較大療效。
(1)靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)：
1975年Kistner首先報道股淺靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全獲得成功，該術(shù)式隨即得到逐步推廣并日益完善。
手術(shù)取腹股溝股動脈搏動內(nèi)側(cè)縱切口或皮紋下斜切口。顯露股總、股淺和股深靜脈的匯合處，股淺靜脈最高一對瓣膜常位于其遠端1～1.5cm處，測試證實反流后可行瓣膜修復(fù)。瓣膜修復(fù)分腔內(nèi)修復(fù)、腔外修復(fù)、血管鏡輔助腔外修復(fù)和靜脈壁修復(fù)等多種方法。
行腔內(nèi)修復(fù)時需清楚辨別兩瓣葉的會合處后再切開靜脈壁。切開靜脈壁有3種方法：①Kistner切口：于瓣膜會合處向近、遠端切開靜脈壁各約3cm;②Raju切口：于瓣膜膨隆處近端至少2.5cm橫行切開靜脈壁;③Sottiurai切口：于瓣膜膨隆處近端行“T”形切開。修復(fù)瓣膜時用7-0無損傷縫線自瓣葉會合處一側(cè)上方1mm進針，于距會合處1mm的瓣葉游離緣穿過，再從瓣葉會合處另一側(cè)上方1mm出針，最后于管壁外打結(jié)，每縫1針可使松弛的游離緣縮短2mm。修復(fù)后的瓣膜應(yīng)處于弧形半挺直狀態(tài)。
行腔外修復(fù)時，不需切開靜脈壁而直接于腔外自瓣葉會合處向下作一系列貫穿縫合，將兩瓣葉的附著緣拉緊，從而使松弛的瓣葉游離緣拉直。腔外修復(fù)有一定盲目性，準(zhǔn)確性不如腔內(nèi)修復(fù)，但操作簡便，可適用于小口徑靜脈。1991年Gloviczki應(yīng)用血管鏡技術(shù)在腔內(nèi)直視下行腔外修復(fù)，取得滿意療效。
1982年Jones介紹了一種靜脈壁修復(fù)法，稱“三角形靜脈瓣膜成形術(shù)”。具體方法為：于一側(cè)瓣窩中央作縱形切口，切口遠端不能越過瓣葉附著緣。觀察證實瓣膜病變后，于對側(cè)瓣葉的靜脈后壁上用7-0無損傷縫線作菱形間斷縫合，使最大縮窄處位于瓣葉交會平面，一般縫合3～5針。同法菱形縫合關(guān)閉切口。
單純修復(fù)股淺靜脈第1對瓣膜即能取得滿意的臨床療效，但仍有約20%的病人術(shù)后再次出現(xiàn)反流或潰瘍復(fù)發(fā)。此時可修復(fù)股淺靜脈第2對瓣膜、股淺靜脈下段瓣膜甚至腘靜脈瓣膜予以糾正。
(2)股靜脈瓣膜人工血管套袖術(shù)：
在手術(shù)顯露股靜脈時，因操作可致靜脈痙攣而使瓣膜處反流消失。此時，可選擇長約2cm的短段PTFE或Dacron人工血管包繞于股淺靜脈最高一對瓣膜處，使靜脈維持于痙攣狀態(tài)下的口徑，消除反流。此法不需切開靜脈，操作簡便，可適用于小口徑靜脈。但縮窄程度較難掌握，過度可導(dǎo)致靜脈血栓形成。
(3)靜脈瓣膜移植術(shù)：
1982年Taheri首先倡用自體帶瓣靜脈段移植治療下肢深靜脈血液反流性疾病。移植段靜脈可選取腋靜脈、肱靜脈、頸外靜脈和健側(cè)股淺靜脈，而以腋靜脈和肱靜脈效果較理想。
手術(shù)方法：腹股溝切口顯露股總、股淺和股深靜脈，測試股淺靜脈最高一對瓣膜證實反流后，于一側(cè)上臂內(nèi)側(cè)近腋窩處作縱形切口，顯露腋靜脈和肱靜脈，證實瓣膜功能良好后。切取長約2cm帶有瓣膜的靜脈段，上肢靜脈無需重建。在股深靜脈和股淺靜脈匯合處以下，切除相應(yīng)一段股淺靜脈，用7-0無損傷縫線將自體帶瓣靜脈段移植其間。移植靜脈段外應(yīng)用PTFE或Dacron人工血管作套袖加強，以免日后移植靜脈擴張。
該術(shù)式近期效果較理想，但由于上肢靜脈抗逆向壓力較股淺靜脈最高一對瓣膜為弱，遠期效果受到影響。此外，因上肢靜脈與股淺靜脈口徑常相差太大，該術(shù)式應(yīng)用有一定限制。
(4)靜脈瓣膜移位術(shù)：
該術(shù)式由Queral于1980年報道，目的是將瓣膜關(guān)閉不全的股淺靜脈遠端與瓣膜功能健全的大隱靜脈或股深靜脈相吻合，借助后者的正常瓣膜防止血液反流。
以大隱靜脈瓣膜移位術(shù)為例，手術(shù)方法為：腹股溝切口顯露股總、股淺和股深靜脈，驗證大隱靜脈瓣膜功能良好后，在股總和股深靜脈交接處遠端切斷股淺靜脈，近端縫閉。于完整瓣膜遠端數(shù)厘米處切斷大隱靜脈，近端與股淺靜脈遠端用5-0無損傷縫線作端端或端側(cè)吻合。如大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，可將股淺靜脈遠端與瓣膜功能良好的股深靜脈吻合。
由于臨床上股淺、股深和大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全多同時存在，適宜手術(shù)的病人不多。同時術(shù)后血栓形成率較高，較難普及。
(5)肌袢代瓣膜術(shù)：
1968年P(guān)sathakis首創(chuàng)“股薄肌-半腱肌肌袢代瓣膜術(shù)”治療下肢深靜脈血栓形成后遺癥，20世紀(jì)80年代后適應(yīng)證被推廣至原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。該術(shù)式于80年代初被引入我國，經(jīng)改良后成為“股二頭肌-半腱肌肌袢代瓣膜術(shù)”。手術(shù)原理是在肌袢形成后，當(dāng)腓腸肌收縮時肌袢放松，使腘靜脈完全開放，以利深靜脈回流;當(dāng)腓腸肌放松時肌袢收縮，腘靜脈即因肌袢收縮而產(chǎn)生的懸吊作用受壓閉合，從而阻擋深靜脈的血液反流。
手術(shù)時病人健側(cè)側(cè)臥，于腘窩處作“S”形切口或于腘窩兩側(cè)作縱切口，顯露脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和腘動靜脈，腘動靜脈間只能游離1cm的間隙，以免肌袢形成后上下移動。解剖股二頭肌和半腱肌肌腱并于各自起點處切斷，將兩肌腱斷端作重疊1cm縫合形成肌袢，置于脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)深面、腘動靜脈之間。
因肌袢的作用僅局限于下肢活動時，術(shù)后久站患肢仍有腫脹。同時，由于肌袢的長度較難掌握，使手術(shù)效果的確切性受到影響。
(6)股靜脈壁環(huán)縫術(shù)：
對因股靜脈擴張而造成的相對性瓣膜關(guān)閉不全，可行股靜脈壁環(huán)縫術(shù)幫助恢復(fù)瓣膜功能。具體方法為：腹股溝切口顯露股總、股淺和股深靜脈，此時靜脈呈痙攣狀態(tài)，證實股淺靜脈最高一對瓣膜無反流后，用7-0無損傷縫線于瓣膜遠端環(huán)縫一周，針距約2mm，無需貫穿靜脈壁。
原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的手術(shù)方法較多，療效各家報道不一。總體而言，腔內(nèi)靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)常被作為處理單個瓣膜病變的首選術(shù)式且療效較滿意。股靜脈瓣膜人工血管套袖術(shù)操作簡便，適用于靜脈口徑較小時，操作得當(dāng)可有同樣療效。如處理多瓣膜病變或小口徑靜脈，可選用腔外靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)，如有血管鏡技術(shù)輔助，則效果更佳。靜脈瓣膜移植術(shù)、靜脈瓣膜移位術(shù)和肌袢代瓣膜術(shù)效果不如靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)，且操作復(fù)雜、并發(fā)癥率高，只適合于瓣膜損傷嚴(yán)重而無法行修補的病例。對因股靜脈擴張而造成的相對性瓣膜關(guān)閉不全，可行股靜脈壁環(huán)縫術(shù)。如同時伴有淺靜脈曲張和穿通支瓣膜關(guān)閉不全時，在糾正深靜脈血液反流的同時，應(yīng)行淺靜脈剝脫和穿通靜脈結(jié)扎術(shù)。
二、預(yù)后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
