尿瘺一般治療
尿瘺西醫(yī)治療
一、治療
目前尿瘺治療的主要手段是手術(shù)，由于致瘺原因不同、情況各異，在個別情況下可先試行非手術(shù)療法，如治療失敗再行手術(shù)，此外，對不宜手術(shù)者則應(yīng)改用尿收集器進(jìn)行治療。
1.非手術(shù)治療
適用于下列情況：
(1)分娩或手術(shù)1周后出現(xiàn)的膀胱陰道瘺：可經(jīng)尿道安放直徑較大的保留導(dǎo)尿管，開放引流，并給予抗生素預(yù)防感染，4～6周后小的瘺孔有可能愈合，較大者亦可減小其孔徑。
(2)手術(shù)1周后出現(xiàn)的輸尿管陰道瘺：如能在膀胱鏡檢下將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管損傷以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘺孔有自愈可能。
(3)對針頭大小瘺孔：可試用硝酸銀燒灼使出現(xiàn)新創(chuàng)面，以后瘺孔可因組織增生粘連而閉合。
(4)直徑2～3mm的膀胱陰道瘺：可采用電凝或Nd：Y激光燒灼破壞已經(jīng)上皮化的瘺管，經(jīng)2～3周的保留導(dǎo)尿管，開放引流，有望愈合。
(5)結(jié)核性膀胱陰道瘺：一般不考慮手術(shù)，均應(yīng)先行抗結(jié)核治療。治療半年至1年后瘺孔有可能痊愈。只有經(jīng)充分治療后未愈合者方可考慮手術(shù)。
(6)年老體弱，不能耐受手術(shù)或經(jīng)有經(jīng)驗的醫(yī)師反復(fù)修補失敗的復(fù)雜膀胱陰道瘺，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。
2.手術(shù)治療
尿瘺均應(yīng)爭取手術(shù)治療。為保證手術(shù)修補成功，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行評估，給予個體化處理。確定尿瘺性質(zhì)、部位、類型，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)。根據(jù)瘺孔類型、性質(zhì)、部位、大小選擇術(shù)式。原則是首選簡單術(shù)式不要任意擴(kuò)大手術(shù)范圍及手術(shù)時間。防止感染。
(1)手術(shù)時間的選擇：器械損傷的新鮮清潔瘺孔應(yīng)立即修補。如因感染、組織壞死，當(dāng)時不能修補或第一次修補失敗者，應(yīng)在3～6個月后，待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補。有的瘺孔不太大，2個月自愈者也屬可能。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3～5天進(jìn)行，有利于傷口愈合。
(2)手術(shù)途經(jīng)的選擇：主要經(jīng)陰道修補。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹(腹膜外或腹腔內(nèi))切開膀胱或于膀胱外進(jìn)行修補，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。
(3)術(shù)前準(zhǔn)備：目的在于創(chuàng)造手術(shù)有利條件，促進(jìn)傷口愈合：⑴控制炎癥，如皮炎、尿道感染等;⑵老年或閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進(jìn)陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合;⑶疤痕嚴(yán)重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化;⑷術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗，便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用。
(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用抗生素防止感染;根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易，采用保留導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。多飲水，增加尿量，以達(dá)到自身沖洗膀胱的目的，每1～2小時記錄尿量1次，如未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞，易導(dǎo)致手術(shù)失敗;導(dǎo)尿管一般放置8～12天，時間太短，影響傷口愈合，太長，易引起感染;應(yīng)保持大便通暢。
二、預(yù)后
經(jīng)積極治療，預(yù)后尚可。經(jīng)手術(shù)治療患者須注意術(shù)后護(hù)理及相關(guān)治療。
