尿瘺癥狀診斷
一、癥狀
1.漏尿 尿瘺的主要癥狀為漏尿。開(kāi)始漏尿的時(shí)間與尿瘺的病因有密切關(guān)系。滯產(chǎn)所造成的壓迫壞死性尿瘺，一般在分娩后1周左右開(kāi)始漏尿，亦有數(shù)周后發(fā)生者。由于接產(chǎn)技術(shù)不良或產(chǎn)科器械直接損傷所形成的尿瘺，分娩后立即漏尿。婦科手術(shù)損傷，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而僅給予簡(jiǎn)單縫扎，往往術(shù)后10天左右，縫線(xiàn)開(kāi)始脫落時(shí)出現(xiàn)漏尿癥狀。因放射治療損傷所致的尿瘺，出現(xiàn)更晚，甚至10余年后才發(fā)生。由于放射線(xiàn)的影響，而引起動(dòng)脈炎是緩慢的，進(jìn)行性纖維化過(guò)程，常伴有便血與肛門(mén)狹窄。其他因疾病、外傷等引起者，均可追詢(xún)到較典型的病史。
漏尿的情況，則隨瘺孔的大小與部位有所不同。瘺孔位于膀胱三角區(qū)或頸部，尿液日夜外溢，完全失去控制;瘺孔位于膀胱三角區(qū)以上的高位膀胱陰道瘺或膀胱子宮頸瘺等，站立時(shí)可暫無(wú)漏尿，平臥則漏尿不止;膀胱內(nèi)瘺孔極小，周?chē)腥庋拷M織增生，或瘺孔經(jīng)修補(bǔ)后仍殘留有曲折迂回小瘺道者，往往僅在膀胱充盈時(shí)方出現(xiàn)不自主漏尿;位于膀胱側(cè)壁的小瘺孔，取健側(cè)臥位時(shí)可暫時(shí)無(wú)漏尿，平臥或患側(cè)臥位時(shí)則漏尿不止;接近膀胱頸部的尿道陰道瘺，當(dāng)平臥而膀胱未充盈時(shí)可無(wú)漏尿，站立時(shí)尿液即外漏;位于尿道下1/3段的尿道陰道瘺，一般能控制排尿，但排尿時(shí)，尿液大部或全部經(jīng)陰道排出;單側(cè)輸尿管陰道瘺，除能自主排尿外，同時(shí)有尿液不自主地自陰道陣性流出;未婚或無(wú)陰道分娩史的部分尿瘺患者，平臥且緊夾大腿時(shí)，由于肛提肌的收縮和雙側(cè)小陰唇的閉合，尿液可暫時(shí)儲(chǔ)存在被擴(kuò)張的陰道內(nèi)，但當(dāng)分開(kāi)大腿或站立時(shí)，尿液迅即自陰道內(nèi)溢出。
2.外陰及臀部皮炎，由尿液長(zhǎng)期刺激所致。
3.多伴發(fā)泌尿系感染。
4.因陰道疤痕狹窄而致性交困難。
5.閉經(jīng)，在生育年齡的患者約半數(shù)有閉經(jīng)。
二、診斷
通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)和婦科檢查及根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、其他輔助檢查一般不難確診。
1.病史
尿瘺形成的原因多種，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史很重要，一般均可問(wèn)到特殊病史。產(chǎn)傷性尿瘺常有滯產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)及非科學(xué)接產(chǎn)史，難產(chǎn)后漏尿應(yīng)區(qū)別其為壞死型或創(chuàng)傷型;婦科手術(shù)損傷引起者，在尿瘺發(fā)生前均接受過(guò)某種婦科手術(shù)，如宮頸癌廣泛根治術(shù)和一般陰式或腹式子宮切除術(shù)等，廣泛子宮切除后，因輸尿管缺血壞死所致尿瘺多在術(shù)后14天左右出現(xiàn)漏尿，而其他婦科手術(shù)直接損傷輸尿管者一般在術(shù)后數(shù)天內(nèi)即有漏尿，但漏尿前患者往往先有腹脹痛、腰痛、腹塊和發(fā)熱等腹膜后尿液外滲癥狀，當(dāng)漏尿出現(xiàn)后，上述先驅(qū)癥狀可逐漸緩解和消失。年輕婦女，特別是未婚、未育者出現(xiàn)漏尿，且在發(fā)病前有較長(zhǎng)期發(fā)熱、尿頻，尿痛、尿急者，伴有其他部位的結(jié)核病灶或有結(jié)核病史，一般均系結(jié)核性尿瘺。膀胱結(jié)石所形成的尿瘺，有尿痛、排尿困難、血尿史，部分患者有陰道排石史;晚期宮頸癌或陰道癌形成瘺孔，均有不規(guī)則陰道流血或排液史;膀胱或尿道癌向鄰近生殖器官穿孔形成的尿瘺，膀胱癌有血尿及膀胱刺激癥狀，尿道癌有排尿困難、流血及大量臭味之分泌物，且癌癥晚期多伴有疼痛。子宮脫垂而行宮旁韌帶注射治療，或陰道內(nèi)放置子宮托長(zhǎng)期未取出所形成的瘺孔，均可問(wèn)到有關(guān)病史。先天畸形引起的漏尿，以輸尿管口異位較常見(jiàn)，患者除正常排尿外，同時(shí)又漏尿。先天性尿道下裂、無(wú)尿道及膀胱內(nèi)翻等，均極少見(jiàn)，且常合并有生殖道和其他部位之畸形，一般說(shuō)這些病人都從出生起就有尿失禁癥狀。
2.體格檢查
(1)全身檢查：產(chǎn)傷與先天性畸形患者大部分身材矮小。慢性病患者由于長(zhǎng)期疾病折磨而精神抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良或合并貧血。對(duì)每位尿瘺患者都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的全身體檢，評(píng)估心、肺、肝、腎功能，以判斷能否接受麻醉和耐受手術(shù)。
(2)婦科檢查：先取膀胱截石術(shù)位，用窺器作檢查，再作雙合診或三合診檢查。如瘺孔暴露不良，檢查不滿(mǎn)意，可改用膝胸臥位，用單葉直角陰道拉鉤或雙翼陰道窺器之下葉，將陰道后壁向上提起。一般陰道前壁之瘺孔及宮頸均可暴露清楚，即使位于恥骨弓后或高位瘺孔亦可窺見(jiàn)。需詳細(xì)查明瘺孔的部位、大小和數(shù)目，陰道瘢痕的程度，尿道內(nèi)括約肌有無(wú)損傷，尿道有無(wú)橫斷或縱裂，尿道是否通暢，尿道的長(zhǎng)度，宮頸形狀及活動(dòng)度等。對(duì)巨大瘺孔、接近宮頸的瘺孔和側(cè)位瘺孔，特別要注意瘺孔邊緣或外翻的膀胱黏膜上有無(wú)輸尿管開(kāi)口，對(duì)一些合并陰道瘢痕狹窄閉鎖，或部位高、瘺孔很小，通過(guò)一般檢查不能看清者，須借助特殊檢查來(lái)確診。
