老年人垂體瘤一般治療
老年人垂體瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.治療目的：
主要是抑制自主的激素分泌、破壞腫瘤組織、糾正視力和神經(jīng)方面的缺陷、恢復(fù)和保存垂體促激素的功能、防止局部和全身并發(fā)癥、防止生長(zhǎng)和局部腫瘤的復(fù)發(fā)。
2.藥物治療：
1)PRL瘤：
?、黉咫[停：為多巴胺受體激動(dòng)劑，2.5～60mg/d，一般自小劑量1.25mg/d開始，每2～3天增加1次，每次增加1.25mg，直至充分有效為止，一天服2～3次，劑量大時(shí)分2～3次/d，與進(jìn)食同服。
?、阡咫[亭(parlodel)：為溴隱亭的長(zhǎng)效制劑，1次/d，每次50～100mg，肌注。
2)GH瘤：
①溴隱亭：可改善70%～90%的病人癥狀和糖代謝，一般從小劑量開始，用量為10～20mg/d。
②賽庚啶：為抗血清素制劑，可作為輔助治療藥，最大劑量24mg/d。
③奧曲肽(Ocfreotide)：為長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素類似物，治療1周后80%～90%患者癥狀改善。治療3～30周后，垂體瘤可縮小20%～54%，但停藥后易復(fù)發(fā)，一般為每6～8h皮下給藥1次，每次50～25μg。不良反應(yīng)為局部疼痛、腹痛、腹瀉、膽汁郁積(因其能抑制膽囊收縮)。
3.手術(shù)治療：
微腺瘤，可經(jīng)蝶竇手術(shù)治療，腺瘤超過(guò)10mm如有下述指征需經(jīng)顱手術(shù)。
1)手術(shù)指征：
①腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，視神經(jīng)交叉受壓，下丘腦及第三腦室受壓引起腦積水等癥狀者;
②腫瘤向鞍前生長(zhǎng)達(dá)到前顱凹額底者;
③垂體卒中;
④放射治療效果不滿意或惡化者;
⑤有功能性或無(wú)功能性腺瘤產(chǎn)生臨床垂體功能亢進(jìn)或減退者。
2)手術(shù)療效：
?、俅贵w微腺瘤的手術(shù)療效較理想。
②治愈率PRL瘤為62%～90%，GH瘤為72%～89%，ACTH瘤70%～80%，Nelson征為44.4%。分泌性腺瘤術(shù)后長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)率較高。
(3)圍術(shù)期處理：垂體瘤術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥可有尿崩癥、全垂體功能減退、代謝紊亂、心功能不全和胃腸道出血，因此手術(shù)前后的內(nèi)科處理十分重要。內(nèi)科處理有：手術(shù)前后的激素替代療法，術(shù)后尿崩癥的處理，水、電解質(zhì)、糖代謝的平衡，預(yù)防感染等。
4.放射治療：
1)治療指征有：①無(wú)手術(shù)指征者;②手術(shù)后輔助治療;③術(shù)后復(fù)發(fā);④放射治療后復(fù)發(fā)病例，相隔一年后再放療。
2)方法：
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A.高能射線治療，60Co或加速器外照射。
B.重粒子放射治療。
C.γ刀，療效為80%～90%。
?、趦?nèi)照射：手術(shù)后將放射性物質(zhì)植入蝶鞍中進(jìn)行放療。
3)療效：一般認(rèn)為放射治療對(duì)無(wú)分泌性腺瘤效果較有分泌功能腺瘤為好，對(duì)PRL腺瘤僅可使PRL水平降低。但不能減少PRL的分泌，故療效較差;對(duì)GH腺瘤放療僅可使30%病例降低GH水平，且只能維持1～2年，ACTH瘤的有效率為30%，故多不主張單純放療治療垂體分泌性腺瘤。
二、預(yù)后：
目前手術(shù)死亡率較低，小于1%。死亡者大多一般情況差，顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移者。
