老年人結腸息肉一般治療
一、治療
大腸息肉的治療主要根據其所在部位，是否有蒂，大小及惡性潛能來選擇治療方式。近年來由于纖維結腸鏡的逐漸廣泛應用，已使位于乙狀結腸以上的息肉的處理有了很大進步，使開腹探察手術大為減少。原則上對于良性息肉或黏膜內癌，甚至有蒂的浸潤癌，其侵犯尚未超越息肉頸部，均可進行局部切除。但文獻也有報道局灶性浸潤癌也可發(fā)生在有蒂息肉的遠端。雖距蒂部尚遠，也偶有發(fā)生淋巴轉移者。在進鏡中發(fā)現小于0.5cm息肉時立即鉗除，因退鏡時往往不易找到病變。對大于0.5cm、小于2.0cm的息肉，應根據形態(tài)及是否帶蒂進行圈套切除。對長蒂大息肉切割部與息肉根部應留0.5cm距離，采用邊凝切、邊用力收緊圈套器的方式，短蒂息肉在頭蒂交界處，圈套后應提拉使根部形成尖幕狀，然后再凝切。電凝切除時使鏡頭與息肉保持2.0cm以上的距離，并使息肉離開周圍腸壁，注意圈套器尖端不要與腸壁接觸，一定要收緊圈套器。如病變過大，不能懸空在腸腔中，可使息肉頭部廣泛接觸腸黏膜，采用密切接觸法，不致燒傷正常腸黏膜。對于摘除多少顆息肉為宜，有人提出一次圈套切除3～8顆，凝除20顆，我們認為一次摘除多少顆息肉根據病人具體情況，息肉是否有蒂及其大小等因素綜合考慮。因為電凝切除息肉后是否發(fā)生出血或穿孔，不決定于切除顆數多少，只要在凝切較密集的息肉時，在凝切息肉病變之間留有一定的正常腸黏膜，適當增加摘除息肉顆數是可行的。通常對于大腸息肉的處理方式根據以下條件選用。
1.位于距肛門25cm以內大腸息肉
可以自肛門或乙狀結腸鏡處理，根據息肉是否有蒂采用不同方式。
(1)有蒂息肉：
可用圈套器自息肉蒂部電灼切除。根據病理切片檢查，若為良性或黏膜內癌，或是浸潤癌而尚未超越息肉頸部，可以不再進一步處理，若為浸潤癌已侵及蒂部，但切除標本之切緣未見癌，也可不再進一步處理。
(2)廣基息肉：
應先進行活組織檢查，如為良性或息肉較小時，可經乙狀結腸鏡整個電灼切除。如息肉較大或黏膜內癌，應作包括息肉在內的腸壁全層切除，位于距肛門12cm以上的息肉則應開腹手術切除。若為浸潤癌的廣基息肉，應按大腸癌手術原則處理。
2.距肛門25cm以上的大腸息肉
可以經纖維結腸鏡處理。根據息肉是否有蒂，采用以下不同處理。
(1)有蒂息肉：
用圈套器自息肉蒂部電灼切除。如有以下情況應按大腸癌手術原則處理。①切斷線僅貼癌時;②切片中見到淋巴管內有癌栓時;③未分化癌時。
(2)廣基息肉：
活組織檢查為良性，息肉較小，可以經結腸鏡將息肉整個電灼切除。若息肉較大，或為浸潤癌時均應開腹手術治療。
3.位于距肛門25cm以上而又不能進行纖維結腸鏡檢查者
應行開腹探查。
4.擇優(yōu)方案
發(fā)現息肉即行電鏡下息肉電凝電切術為擇優(yōu)治療方案。
5.康復治療
對息肉病人行電切術后，定期復查，警惕癌變。
二、預后
