腰疝一般治療
腰疝西醫(yī)治療
一、治療
1.非手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：
①2歲以內(nèi)的小兒，因隨著年齡的增長(zhǎng)，腹壁肌肉不斷發(fā)育，局部裂隙可逐漸縮小。
②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝者。
③有明顯手術(shù)禁忌者。
(2)方法：
小兒可用疝帶局部加壓治療，成人暫用彈性繃帶緊束支托，以防止疝環(huán)進(jìn)一步增大。
2.手術(shù)治療
腰疝修補(bǔ)手術(shù)是治療的基本方法。
(1)適應(yīng)癥：
①2歲以上的小兒，經(jīng)非手術(shù)治療疝囊無明顯縮小者。
②大疝有明顯臨床癥狀者。
③腰疝發(fā)生嵌頓者。
(2)手術(shù)原則：
①還納內(nèi)容物：手術(shù)時(shí)先游離疝囊，小的疝囊不必切開，可直接將其推進(jìn)囊口內(nèi);大的疝囊回復(fù)疝內(nèi)容物后，應(yīng)將多余的疝囊切除。
②關(guān)閉腹橫筋膜缺損，修補(bǔ)腹壁缺陷：較小的腹壁缺陷可用絲線連續(xù)縫合疝環(huán)、周圍筋膜及肌肉加固，缺損過大者則要求利用肌肉帶蒂或游離闊筋膜、腰筋膜、臀筋膜轉(zhuǎn)移修補(bǔ)，或使用人造合成材料加強(qiáng)修補(bǔ)。1997年Heniford報(bào)告應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜后間隙修補(bǔ)腰疝，方法是建立腹膜后間隙后，置入聚丙烯或聚四氟乙烯補(bǔ)片固定于髂嵴與第12肋之間，并取得了較好的療效。
(3)腰壁缺損修補(bǔ)方法：
?、貲owd手術(shù)：腰疝修補(bǔ)首先要求縫補(bǔ)或疊瓦式縫合腰背部筋膜，再采用Dowd手術(shù)將腰三角兩側(cè)肌肉直接拉攏縫合。在腰上三角區(qū)可利用背闊肌筋膜向外側(cè)翻轉(zhuǎn)縫補(bǔ)缺損。在腰下三角區(qū)可將帶蒂的臀大、中肌筋膜和闊筋膜瓣自髂嵴向上翻轉(zhuǎn)縫補(bǔ)缺損。巨大腰疝可采用自體闊筋膜或聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)。
?、诮?jīng)后腹膜鏡手術(shù)：Habib (2006)通過后腹膜鏡或經(jīng)腹腔后腹膜鏡手術(shù)進(jìn)行無張力修補(bǔ)獲得較好效果。首先在腰部作一小切口，以手指分離后，插入10mm的套管針制造后腹膜氣腹。在直視下，解剖后腹膜脂肪，并將5mm的套管針插入11肋外側(cè)，將腹膜后脂肪內(nèi)翻入后腹膜腔，游離側(cè)腹膜、結(jié)腸和輸尿管，暴露腰壁，觀察缺損。然后將聚丙烯假體網(wǎng)與腰壁縫合，覆蓋缺損。當(dāng)后腹膜腔難以關(guān)閉時(shí)，需采用膨化聚四氟乙烯網(wǎng)(e-PTFE)關(guān)閉缺口。
二、預(yù)后
經(jīng)手術(shù)治療后均可痊愈。
