急性胃擴(kuò)張一般治療
一、治療
1.內(nèi)科治療
(1)禁食、禁水，應(yīng)予禁食禁水，以免加重胃擴(kuò)張。
(2)洗胃，可用等滲鹽水洗胃，直至吸出正常胃液為止。
(3)持續(xù)胃腸減壓，持續(xù)胃腸減壓，直至嘔吐、腹脹癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)為止。
(4)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。
(5)積極抗休克治療。
(6)癥狀緩解后可試進(jìn)流質(zhì)飲食。
2.外科手術(shù)治療
手術(shù)治療指征：
(1)內(nèi)科治療8～12h效果不明顯。
(2)有十二指腸機(jī)械性梗阻。
(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。
(4)胃功能長(zhǎng)期不能恢復(fù)，稍進(jìn)飲食即出現(xiàn)胃潴留者。
手術(shù)方法一般先做胃壁切開(kāi)術(shù)，清除胃內(nèi)容物，將壞死部分胃壁作內(nèi)翻縫合。不能作內(nèi)翻縫合時(shí)，可考慮胃部分切除術(shù)。胃功能長(zhǎng)期不能恢復(fù)，可做空腸造瘺以維持營(yíng)養(yǎng)。
急性胃擴(kuò)張辨證論治
一、中醫(yī)療法
寒飲停胃證
證候：脘腹痞脹疼痛，或可觸及痞塊，嘔吐清水痰涎或宿食苦水，胃中有震水音，舌淡，苔
白膩，脈沉弦或伏。
治法：溫胃化飲。
主方：苓桂術(shù)甘湯
用法：
加減：兼陽(yáng)虛氣滯者，加高良姜、香附、吳茱萸、廣木香、砂仁;兼胃氣虛者，加黨參、黃
芪。
肝胃不和證
證候：脘腹脹痛，痛及兩脅，噯氣吞酸，嘔吐苦水、宿食，心煩易怒，舌紅，苔薄或薄黃，
脈弦。
治法：疏肝和胃。
主方：柴胡疏肝散合左金丸
用法：
加減：兩脅脹痛，加川楝子、延胡索;噯氣、吐宿食、心煩，加蘇梗、梔子、刀豆殼、雞內(nèi)
金、麥芽、神曲。
脾虛食積證
證候：脘腹痞脹，脘痛拒按，嘔吐酸腐，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快，神疲乏力，大便
稀溏，舌苔厚膩，脈濡或弱。
治法：補(bǔ)脾健胃、消食導(dǎo)滯。
主方：香砂六君子湯合保和丸
用法：
加減：兼寒飲停胃，去連翹，加桂枝、良姜;兼寒濕氣滯，去連翹，白術(shù)改蒼術(shù)，加藿香、
白豆蔻;舌苔黃膩，木香改藿香，加黃連、佩蘭。
濕邪蘊(yùn)結(jié)
證候：胃脘脹滿痞塞，或脹痛，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠
惰嗜臥，常大便自利。舌苔白膩而厚，脈緩。
氣滯血瘀
證候：胃脘脹滿疼痛，牽及胸脅，噯氣頻作，以食后、午后、夜間為甚，漸至疼痛加重，痛
有定處，痛時(shí)拒按，甚者痛及后備，或便秘、便血。舌質(zhì)暗，脈弦澀。
中焦虛寒
證候：脘腹隱痛，喜暖喜按，形怯神倦，食少乏力，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈沉
細(xì)無(wú)力。
胃陰虧虛
證候：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
脾陽(yáng)虧虛證
證候：脘腹疼痛，喜得溫熨，惡心嘔吐，吐物無(wú)氣味，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌
淡紅，苔白潤(rùn)，脈弱。
治法：溫補(bǔ)脾胃。
主方：理中湯合香砂六君子湯
用法：
加減：兼腎陽(yáng)虛，加熟附片;兼寒濕氣滯，白術(shù)改蒼術(shù)，加藿香、白豆蔻、厚樸;兼食滯，
加神曲、萊菔子、山楂。
體針療法：取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞等為主穴，根據(jù)寒熱虛實(shí)屬性而配合其他有關(guān)穴位
，補(bǔ)法或?yàn)a法。
耳針療法：嘔吐明顯者，可選用胃、神門(mén)、腦、肝等穴。
一)辨證分型治療
1.脾胃氣虛
治法：健脾和胃，降氣止嘔。
方藥：旋復(fù)代赭石湯或橘皮竹茹湯加減。旋復(fù)代赭石湯重在健脾和胃、降逆化痰。主治脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆所致的胃脘痞滿，噯氣嘔吐，惡心呃逆。方中人參、甘草、大棗扶脾益胃;旋復(fù)花、代赭石降氣鎮(zhèn)逆;半夏、生姜溫胃降逆，化痰散結(jié);橘皮、竹茹協(xié)助降逆止嘔;甘草兼有調(diào)和諸藥之功。如夾有胃熱可重用竹茹清胃熱、降胃氣;如腹部脹痛明顯可加積實(shí)消脹除痞，加白芍緩急止痛。
2.脾胃虛寒
治法：溫中健脾，和胃降逆。
方藥：理中丸加味。理中丸重在溫中散寒，補(bǔ)氣健脾。主治脾胃虛寒，腹痛嘔吐。方中人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾;干姜溫中祛寒。如嘔吐清水不止者加吳茱萸溫中降氣而止嘔吐;脘腹脹滿明顯者加砂仁、陳皮、半夏理氣化濕降逆。
3.胃陰不足
治法：滋補(bǔ)胃陰，降逆止嘔。
方藥：麥門(mén)冬湯或益胃湯加減。麥門(mén)冬湯和益胃湯重在滋養(yǎng)肺胃之陰，平降上逆之氣。主治肺胃陰虛所致的嘔逆咳喘，方中麥冬、玉竹、沙參滋養(yǎng)肺胃之陰;半夏降逆下氣，理氣化痰、黨參、甘草、粳米補(bǔ)益脾胃。如陰傷過(guò)甚減半夏用量，加石斛、竹茹滋陰降逆;脘腹脹滿明顯者加砂仁、陳皮理氣除脹。
4.飲食停滯
治法：消食化滯，和胃降逆。
方藥：保和丸和大柴胡湯加減。保和丸重在消食化滯，大柴胡湯重在蕩滌腸胃。二方合用主治食滯胃腸，脘腹痞硬作痛。方中神曲、萊菔子、山楂消谷、面、肉食積;半夏、陳皮、茯苓理氣祛濕和胃;積易化熱，故加連翹清熱散結(jié);柴胡、黃芩和解中焦;半夏、生姜降逆止嘔，配合大黃、枳實(shí)加強(qiáng)蕩滯降氣之力;白芍緩急，配大黃、枳實(shí)驅(qū)腹中實(shí)痛。如素體虛弱，慎用大黃、枳實(shí)。如素體強(qiáng)壯，病程短者，亦可用催吐法。方選瓜蒂散，用淡豆鼓煎湯送服，主治食積上脘。方中瓜蒂味苦，其性涌泄;赤小豆味酸，兩藥相伍，酸苦涌泄;淡豆鼓輕清宣泄兼宣胸中邪氣。三藥合用，共成涌吐痰涎宿食之劑。
5.肝氣犯胃
治法：舒肝和胃，理氣降逆。
方藥：柴胡舒肝散和金鈴子散加減。柴胡舒肝散重在疏肝解郁，金鈴子散重在理氣止痛。主治肝氣不舒，橫逆犯胃。方中柴胡、枳殼疏肝導(dǎo)滯;芍藥、甘草柔肝理脾;香附、陳皮、助疏肝理氣之力;川芎、元胡、川楝子理氣活血，解郁止痛;再加竹前、代赭石降逆止嘔。如肝郁化火，咽干煩急，加玉竹、石斛、白薇，滋陰降火除煩。
6.胃熱上涌
治法：清熱和胃，降逆止吐。
方藥：玉女煎加減。玉女煎重在清胃火，滋胃陰;主治胃腑郁熱，氣機(jī)不暢。方中生石膏清胃腑之火，火邪驅(qū)除，正氣伸張，氣機(jī)調(diào)暢;知母、麥冬清肺胃之熱，養(yǎng)肺胃之陰，氣隨陰存，以保脾胃升降有序，嘔惡腹脹自消;牛膝既滋腎水又能引熱下行。如嘔吐劇烈可加竹茹清熱止吐;如腹脹難忍可加枳殼、雞內(nèi)金理氣消滯。
7.陰竭陽(yáng)脫
治法：回陽(yáng)救逆，護(hù)陰固陽(yáng)。
方藥：大補(bǔ)元煎加減。大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)元陰，如弱虛熱明顯，方中加生地滋補(bǔ)陰液，清熱涼血;還可加知母、黃柏加強(qiáng)滋陰降火作用;如若陽(yáng)氣欲脫，加附子溫補(bǔ)陽(yáng)氣，合方中人參回陽(yáng)益氣救脫。
