缺血性多形性室性心動(dòng)過(guò)速一般治療
一、治療
由于本型室性心動(dòng)過(guò)速具有潛在的致命特點(diǎn)，必須給予積極的治療。
1.藥物治療 ⅠA、Ⅲ類抗心律失常藥治療有效。首選靜脈推注普羅帕酮(心律平)70mg或靜脈推注利多卡因50mg，有效后再以2mg/min利多卡因持續(xù)靜脈滴注。也可用25%硫酸鎂10ml稀釋后靜脈緩慢推注，有效后1次/d，可用7天。胺碘酮療效也好。普魯卡因胺也有明顯療效。
2.持續(xù)發(fā)作需進(jìn)行同步直流電擊復(fù)律，反復(fù)發(fā)作者需安置植入型心臟復(fù)律除顫器(ICD)。
3.PTCA或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及抗心肌缺血藥物，如硝酸甘油類、鈣拮抗藥等，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
4.不宜做心內(nèi)標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下的外科手術(shù)治療。
5.起搏治療預(yù)防發(fā)作無(wú)效，交感神經(jīng)刺激、異丙腎上腺素等可使病情惡化，應(yīng)禁用。補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂對(duì)發(fā)作的預(yù)防和治療無(wú)效。
二、預(yù)后
典型多形性室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于冠心病，室速發(fā)作時(shí)可伴有或不伴有急性心肌梗死。發(fā)病機(jī)制多為折返激動(dòng)有關(guān)。其特征為：室速呈多形性，基礎(chǔ)心律時(shí)QT間期、T波或U波正常，起搏對(duì)以后發(fā)作無(wú)效，異丙腎上腺素不僅無(wú)效且可使病情惡化。多形性室速伴發(fā)極短的聯(lián)律間期，臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈、暈厥，反復(fù)發(fā)作可致死亡。
