早產(chǎn)兒貧血一般治療
早產(chǎn)兒貧血西醫(yī)治療
一、治療
1.輸血療法
(1)早產(chǎn)兒輸血指征：
輸血要考慮到血紅蛋白值、出生時(shí)血紅蛋白值、嬰兒胎齡、生后日齡、臨床表現(xiàn)、采血標(biāo)本量等因素，對(duì)出現(xiàn)以下幾種情況的早產(chǎn)兒，輸血療法有效：
?、儇氀獘雰喊橛兄夤芊伟l(fā)育不良耗氧增加者，輸血后氧耗減少。
?、谠绠a(chǎn)兒血乳酸水平增加(>1.8mmol/L)，輸血后呼吸暫停減少，體重增加。
?、垠w重不增 體重不增是指每天體重增加小于25g，進(jìn)食易疲勞的貧血嬰兒，輸血后生長率有所增加。
?、芎粑鼤和０l(fā)作較多的貧血早產(chǎn)兒，糾正貧血后呼吸暫停減少。
⑤胎齡極小早產(chǎn)兒(<30周)，生后最初幾天換血后(經(jīng)常采血做實(shí)驗(yàn)室檢查，加上小量多次輸血)雖血細(xì)胞比容不增加，但HbA置換了HbF，改善氧的轉(zhuǎn)運(yùn)。
(2)重組人類紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)
?、僦委煏r(shí)機(jī)：rHuEPO治療必須在早產(chǎn)兒情況穩(wěn)定且能進(jìn)食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予方可開始。有的甚至提出早產(chǎn)兒血紅蛋白120g/L(12g/dl)是應(yīng)用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周內(nèi)開始使用。另一部分學(xué)者指出，在以上情況下使用已屬時(shí)間太遲，不能在癥狀出現(xiàn)前糾正貧血。他們提出生后1～2天使用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組較對(duì)照組明顯減少了輸血次數(shù)及費(fèi)用。
?、趧┝考胺椒ǎ簉HuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治療組網(wǎng)織紅細(xì)胞較基礎(chǔ)值增加5倍，與對(duì)照組比較差異有顯著意義。故認(rèn)為大劑量方能達(dá)到治療效果。皮下注射雖吸收不甚穩(wěn)定，但其生物藥效達(dá)42%，高于成人，因給藥途徑方便，不失為最佳選擇。
③副作用：
A.血清鐵、鐵蛋白及運(yùn)鐵蛋白濃度均下降。建議在rHuEPO治療時(shí)補(bǔ)鐵3～6mg/(kg·d)同時(shí)加用維生素E防止鐵蛋白及運(yùn)鐵蛋白濃度下降。
B.治療后出現(xiàn)對(duì)巨核細(xì)胞產(chǎn)生直接反應(yīng)，也可能與鐵缺乏有關(guān);后者可能是rHuEPO將骨髓中早期未定型的前體細(xì)胞推向紅細(xì)胞系列分化，因此限制了發(fā)展為其他造血系列。
C.個(gè)別早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)病率增加，尚待進(jìn)一步追蹤觀察。
2.鐵劑治療
鐵缺乏與嬰兒早期貧血不呈比例，除有圍生期失血或反復(fù)抽取血標(biāo)本史者外，早期補(bǔ)鐵不能防止血紅蛋白下降。當(dāng)早產(chǎn)兒體重增加1倍時(shí)，其體內(nèi)鐵儲(chǔ)存空虛，因此應(yīng)補(bǔ)加鐵劑。元素鐵用量≤2mg/(kg·d)，相當(dāng)于2.5%硫酸亞鐵0.4ml/(kg·d)，療程6～8周，同時(shí)加用維生素C。
3.維生素E
早產(chǎn)兒維生素缺乏伴溶血性貧血的特點(diǎn)是早產(chǎn)兒貧血較一般表現(xiàn)的嚴(yán)重，伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞形態(tài)異常，患兒常有水腫，維生素E治療有效。維生素E缺乏引起溶血的原因，有人提出是紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分過氧化反應(yīng)的結(jié)果。早產(chǎn)兒3個(gè)月內(nèi)用維生素E 10～15mg/(kg·d)，預(yù)防由于維生素E缺乏所致早產(chǎn)兒貧血。
4.其他營養(yǎng)物質(zhì)
(1)葉酸：預(yù)防量25～50μg/d，共3～4周。
(2)維生素B6：需要量0.3～0.5mg/d，治療量2mg/d。
(3)維生素C：生后第2周起用100mg/d。
二、預(yù)后
1.給予治療后預(yù)后多良好，但如得不到治療，常至生長發(fā)育遲緩和體質(zhì)下降，易因并發(fā)感染而增加病死率。
2.要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹械蔫F比牛奶中的鐵質(zhì)生物效應(yīng)高，易被吸收，小寶寶吃母乳可以有效地減少生理性貧血的發(fā)生。
