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老年人敗血癥(老年人敗血癥 )

別名:
老年敗血癥,老年人敗血病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率70%
多發(fā)人群:
青年為多
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
心悸 昏迷 關(guān)節(jié)疼痛 氣息異常 反復(fù)高熱
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
血液科 老年科
治療方法:
藥物療法、對(duì)癥治療

老年人敗血癥治療?

老年人敗血癥一般治療

老年人敗血癥西醫(yī)治療

(一)治療

 老年敗血癥的治療要強(qiáng)調(diào)早期診斷,早期治療,除積極控制感染和治療原發(fā)病外,加強(qiáng)支持療法,防治休克,減少M(fèi)OF的發(fā)生是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

1.病原治療

由于老年敗血癥病情進(jìn)展迅速,而病原菌常無法在短期內(nèi)檢出,因此在臨床診斷基本確定后,可根據(jù)患者的原發(fā)病灶、免疫功能低下情況、流行病學(xué)資料、可能的入侵途徑等推測(cè)可能的病原菌予以相應(yīng)的抗菌藥物,如對(duì)致病菌基本肯定或血培養(yǎng)陽性,則按臨床經(jīng)驗(yàn)并參考藥物敏感試驗(yàn)予以調(diào)整。近年來由于耐藥菌株的問題較嚴(yán)重,故對(duì)老年敗血癥的抗感染治療,宜選針對(duì)性和抗菌力均強(qiáng)而又安全的藥物,以早用,足量,聯(lián)合及療程適當(dāng)延長為原則,體溫平穩(wěn)后需繼續(xù)用藥7~10天,如有遷徙性病灶,療程需更長一些,局部病灶需行外科手術(shù)引流清除。


  抗菌藥物的應(yīng)用過程中要考慮老年人的肝腎功能減退、免疫功能低下、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(游離藥物濃度偏高,半衰期偏長、肌注后生物利用度偏低等)以及用藥后的不良反應(yīng),有條件可定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。

  老年人應(yīng)用抗菌藥物后不良反應(yīng)比中青年高,如老年人應(yīng)用氨基糖甙類更易發(fā)生腎損害;老年人采用大量青霉素G更易出現(xiàn)青霉素腦病;老年人應(yīng)用大量β-內(nèi)酰胺類應(yīng)注意鈉潴留的可能,老年人應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類副作用的發(fā)生率為中青年的2~3倍。老年人對(duì)抗生素更易發(fā)生過敏反應(yīng)和二重感染,尤應(yīng)注意。

  老年人宜盡量避免采用毒性較大的抗菌藥物如氨基糖甙類、萬古霉素、多黏菌素類等,必須采用時(shí),最好有血藥濃度的監(jiān)測(cè),并依此調(diào)整給藥量。

  (1)革蘭陰性桿菌敗血癥:

多繼發(fā)于嚴(yán)重感染,病情多危重。伴感染性休克或DIC者病死率高。各菌種對(duì)抗菌藥物的敏感性,菌株間差異大,因此應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用。經(jīng)驗(yàn)用藥可選用廣譜青霉素或頭孢菌素類與氟喹諾酮類聯(lián)合。

  ①肺炎桿菌、大腸埃希桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敗血癥:

肺炎桿菌對(duì)廣譜青霉素敏感性較差,宜選用頭孢菌屬類,如頭孢唑林(cefazolin)、頭孢呋辛(cefuroxime)和頭孢噻肟(cefo-faxime)等與氟喹諾酮類聯(lián)合。大腸埃希桿菌敗血癥可選用哌拉西林(piperacillin)與氟喹諾酮類聯(lián)用。

  ②銅綠假單胞菌敗血癥:

可選用哌拉西林(piperacillin)或頭孢他啶(ceftazidime)與氟喹諾酮類聯(lián)合。

  (2)葡萄球菌敗血癥:

主要包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì),醫(yī)院內(nèi)感染多見。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多重耐藥,對(duì)青霉素高度耐藥,還對(duì)紅霉素、慶大霉素、頭孢菌屬類的耐藥菌株亦日益增多。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌株(MRSE)除對(duì)苯唑西林耐藥外,對(duì)第一代頭孢菌屬類、紅霉素、林可霉素類也大多耐藥,僅對(duì)萬古霉素(vancomycin)敏感,或可根據(jù)藥敏情況選用利福平(RFP)、磷霉素(fosomycin)、氨基糖甙類、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)或氧氟沙星(ofloxacin)等的聯(lián)合,但要注意藥物的副作用。

  (3)厭氧菌敗血癥:

病原菌以脆弱類桿菌為多見,其他尚有消化球菌、消化鏈球菌等。甲硝唑(metronidazole)為首選藥物,其他藥物如氯霉素(chloramphemicol)、克林霉素(clinda-mycin)、頭孢西丁(defoxitin)等對(duì)脆弱類桿菌有良好抗菌作用。消化球菌和消化鏈球菌對(duì)青霉素大多敏感。

  (4)真菌敗血癥:

常繼發(fā)于嚴(yán)重原發(fā)病,病情危重。以白色念珠菌為最常見。兩性霉素B(Amphote-ricin B)為首選,與氟胞嘧啶(fluorocytosine,5-FC)、咪唑類藥物等合用。兩性霉素B抗真菌譜廣;而氟胞嘧啶抗真菌譜窄,僅適用于白色念珠菌、隱球菌屬等敗血癥;其他廣譜抗真菌藥有咪康唑類注射液與氟康唑(fluconazole),可用于各種真菌敗血癥。

  2.一般治療和對(duì)癥治療

給予適量營養(yǎng)和維生素B、C等,保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時(shí)可輸血、白蛋白或人血丙種球蛋白。還可用免疫增強(qiáng)劑如免疫核糖核酸調(diào)整免疫功能。老年人對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能減低及心貯備力下降,故應(yīng)注意輸液的速度和液量,以防肺水腫、腦水腫的發(fā)生。積極防治并發(fā)癥,老年人諸臟器功能減退應(yīng)保護(hù)重要臟器的功能。積極防治感染性休克,糾正酸中毒,防治DIC,心、肺、肝、腎、腦功能衰竭等。

  (二)預(yù)后

  老年敗血癥的病死率相當(dāng)高,平均為50%~70%以上,是中青年敗血癥的2倍以上。醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥病死率高于院外感染者,因病原菌常耐藥,原發(fā)病亦嚴(yán)重。老年敗血癥的病死率隨增齡而增加。醫(yī)源性感染,有昏迷、休克、DIC、心內(nèi)膜炎等患者均增加了預(yù)后的嚴(yán)重性。有嚴(yán)重基礎(chǔ)病,特別有導(dǎo)致免疫功能低下的原發(fā)疾病者病死率高。老年敗血癥的死因以感染休克最常見,其次是全身衰竭包括心衰,二重感染等。

老年人敗血癥辨證論治

老年人敗血癥中醫(yī)治療

  偏方:

  方藥一:

  犀角粉0.5克(沖服) 生地30克 金銀花30克 赤芍12克 黃芩12克 黃柏12克 丹皮12文 連翹15克 梔子9克 黃連6文 蚤休9文 大青葉30克

  用法:水煎服,每日三次。用于熱毒熾盛、寒戰(zhàn)、高熱、神昏、脈洪數(shù)者。

  方藥二:

  茵陳30克 黃芩30克 滑石30克 竹茹15克 藿香15克 銀花30克 苡仁30克 白豆蔻10克 地丁30克 梔子15克 龍膽草15克 車前子30克 金錢草30克 用法:水煎服,日3次。

  用于濕熱蘊(yùn)結(jié),惡寒發(fā)熱,頭重身 痛,惡心嘔吐。

  方藥三:

  銀花50克,連翹30克,山梔15克,黃芩30克, 蚤休30克,黃連10克,公英30克,石膏50克, 大黃10克。

  用法:水煎服,每日三次。

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