老年人敗血癥癥狀
1.起病隱匿，癥狀不典型
由于老年人全身情況差，機(jī)體反應(yīng)低下，使老年敗血癥起病隱匿，早期往往缺乏典型癥狀。體溫不太高，多為中低熱，熱型不規(guī)則，寒戰(zhàn)少見，甚至體溫不升，提示病情嚴(yán)重。常僅僅表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、心率加快等。
2.感染性休克多見
老年人免疫功能差，往往病情發(fā)展迅速，極易發(fā)生感染性休克，尤其是革蘭陰性桿菌敗血癥時(shí)更易出現(xiàn)，常伴不同程度的意識障礙。
3.多臟器衰竭(MOF)常見
老年人機(jī)體免疫功能差，病情發(fā)展迅速而不易控制，全身各器官退化，老年敗血癥常出現(xiàn)心、肺、肝、腎、腦等重要臟器的損害，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭，如急性腎衰、昏迷、心力衰竭，呼吸衰竭，甚至肝功能衰竭，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、DIC等。
4.可有皮疹
老年敗血癥可出現(xiàn)膿毒性皮膚皰疹。
5.遷徙損害
老年敗血癥遷徙性損害較多見，是由細(xì)菌栓子播散至身體其他部位而引起。多見于化膿球菌(尤其是金葡菌)、厭氧菌等所致的敗血癥。常見者有肺膿腫、皮下膿腫等。易并發(fā)心內(nèi)膜炎。
6.白細(xì)胞數(shù)增高不明顯
老年人機(jī)體反應(yīng)性較差，血白細(xì)胞增高不明顯，可正?；蚱?，核左移也可不明顯。血小板計(jì)數(shù)下降明顯。
7.多有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病
患者在發(fā)生敗血癥以前多已存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。如惡性腫瘤、血液病、糖尿病、尿毒癥、慢性支氣管炎和肺氣腫、肝硬化和腹膜炎等，有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，常使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜。
老年敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，老年人機(jī)體反應(yīng)差，血白細(xì)胞總數(shù)增高不明顯，加上原發(fā)病感染癥狀往往掩蓋了敗血癥癥狀，使老年敗血癥漏診和誤診率高。有的病人直到血培養(yǎng)獲得陽性結(jié)果才得以確診，影響了早期診斷。
凡老年患者急性發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高、正?；蚱停鵁o局限于某一系統(tǒng)的急性感染時(shí)，應(yīng)考慮有敗血癥的可能。病史詢問和詳細(xì)體查對協(xié)助診斷和推測病原有一定意義。凡新近有呼吸道、泌尿道、膽道等感染病灶;或有褥瘡、外傷者;或血管內(nèi)留置導(dǎo)管等;或各種局灶感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療，而體溫仍未能控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥的可能。如在病程中出現(xiàn)皮疹、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷可基本確立。詳細(xì)體檢?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶或入侵途徑，并可據(jù)此推知病原菌的種類。
血培養(yǎng)和(或)骨髓培養(yǎng)陽性是確診老年敗血癥的依據(jù)。其中血培養(yǎng)最常用，為獲得較高的陽性率，宜在抗菌藥物應(yīng)用前及寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采血，并宜多次反復(fù)送檢，每次采血量不少于5ml，如已應(yīng)用抗菌藥物，則可應(yīng)用薄膜過濾、集菌法、血塊培養(yǎng)法，或于培養(yǎng)基中加入硫酸鎂、β-內(nèi)酰胺酶、對氨苯甲酸等以破壞某些常用的抗菌藥物。還應(yīng)注意厭氧菌、真菌和L型細(xì)菌培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)的陽性率較血培養(yǎng)為高。以膿液、腦脊液、胸腹水、瘀點(diǎn)等涂片檢查或培養(yǎng)，亦有檢出病原菌的機(jī)會。分離出病原菌后應(yīng)進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)和聯(lián)合藥物敏感試驗(yàn)以測定最低抑菌濃度(MIC)，以供選用或調(diào)整抗菌藥物時(shí)參考。必要時(shí)測最低殺菌濃度(MBC)，血清殺菌試驗(yàn)也有重要參考意義。
近已開展的氣相色譜(尤其是氣液相色譜，GLC)法、離子色譜法(IC)等快速診斷技術(shù)亦可協(xié)同診斷老年敗血癥。鱟溶解物試驗(yàn)(LLT)可檢測血清等標(biāo)本中革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素，對診斷革蘭陰性菌敗血癥有一定幫助。
