霍奇金淋巴瘤一般治療
霍奇金淋巴瘤西醫(yī)治療
一、治療：
霍奇金淋巴瘤的治療是化療為主，放療為輔的聯(lián)合治療方案。
晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的治療：聯(lián)合化療是晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的主要治療手段。常用的聯(lián)合化療方案是ABVD方案，治療完全緩解率75%～82%。通常共需6～8個周期。Ⅲ、Ⅳ期患者治愈率50%～70%。巨塊病灶或殘存病灶應(yīng)加病灶野放療。
1.目前有三種流行的化療方案：
1)ABVD方案：1970年代誕生于意大利，是目前首選的化療方案。命名的四個字母來自于療法的四個用藥阿霉素、博萊霉素、長春花堿、達卡巴嗪。
2)Stanford Ⅴ方案：1988年誕生。它的化療療程通常是ABVD的一半，但是用藥劑量更大。經(jīng)ABVD方案治療的5年生存率要高于該方案。此方案重點在對直徑大于5cm的腫塊和大脾進行放療。
3)BEACOPP 方案：由德國霍普金斯研究組發(fā)明，流行于歐洲。這種療法主要針對II期以后的患者。用藥包括：阿霉素、博萊霉素、長春花堿、丙卡巴肼、依托泊甙、強的松。研究表明，此療法對非早期患者的治愈率比ABVD針對同類患者的治愈率高10%~15%，但總生存和二次無進展生存期無統(tǒng)計學(xué)差異。
2.化療原則
1）Ⅰ期A-Ⅱ期A非巨塊型患者采用ABVD方案化療約4療程，緩解后受累野局部放療(20~30Gy)。也可以單純放療。
2)Ⅰ期A-Ⅱ期A巨塊型患者采用ABVD方案化療約4~6療程，緩解后局部放療(受累野初始病變>5cm的照射36Gy)，放療應(yīng)包括縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)。
3)Ⅰ期B-Ⅱ期B和Ⅲ-Ⅳ期和各期淋巴細胞消減型患者，應(yīng)采用ABVD方案化療約6~8療程，緩解后局部放療(受累野初始病變>5cm的和脾區(qū)病灶的照射36Gy)。
4)NLPHL患者ⅠA-ⅡA期可以單純受累野照射。Ⅲ-Ⅳ期的可單純聯(lián)合化療，配合緩解后受累野照射，化療選擇包含烷化劑為主的方案，治療中可加入美羅華以提高療效。
5)挽救治療：初治應(yīng)用聯(lián)合化療不能達到完全緩解的難治病例或完全緩解后復(fù)發(fā)病例需給予挽救治療?？梢赃x擇的化療方案如ICE、DHAP、ESHAP、 Mini-BEAM、MINE等。單純放療后復(fù)發(fā)的采用化療聯(lián)合局部放療。短期(12個月內(nèi))復(fù)發(fā)病例及初治聯(lián)合化療方案不能達到完全緩解的難治病例，應(yīng)進行大劑量化療聯(lián)合自體造血干細胞移植治療，其中化療尚敏感的病例療效較好，長期生存率為30%～50%。異基因造血干細胞移植是進展期年輕患者的選擇，減低預(yù)處理劑量的移植方法降低了移植相關(guān)死亡率，是今后有可能廣泛開展的移植方式。
6)復(fù)發(fā)性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤治療的新藥物：靶向藥物 CD30單克隆抗體，SGN35和作用于組蛋白去乙酰激酶的抑制劑Panobinostat的臨床試驗結(jié)果展現(xiàn)了良好的應(yīng)用前景。美羅華、來那度胺和自體 LMP2蛋白特異性CTL治療復(fù)發(fā)性EBV 霍奇金淋巴瘤為控制該腫瘤開辟了新的道路。
霍奇金淋巴瘤辨證論治
霍奇金淋巴瘤中醫(yī)治療
(1)藥物治療
1)寒痰凝滯證。
主證：頸項耳下淋巴結(jié)腫大，不痛不癢，皮色不變，堅硬如石，不伴發(fā)熱，面色蒼自，神疲乏力，脈沉細，苔薄白。
治法：溫化寒凝，化痰解毒。
方藥：陽和湯(《外科證治全生集》)。熟地，麻黃，白芥子，肉桂，炮姜，生甘草，鹿角膠。
乏力，神疲加黃芪，淋巴結(jié)腫堅硬者加莪術(shù)、皂刺、天南星、夏枯草。
分析：方中以熟地補腎養(yǎng)精血，鹿角溫補腎陽，益精髓，壯筋骨為主要組成部分。姜炭溫中，助陽散寒;肉桂入營，溫通血脈;麻黃達衛(wèi)散寒，協(xié)同姜、桂以宣通氣血，且使熟地、鹿角膠補而不滯;白芥子溫化寒痰，消腫止痛;甘草解毒，協(xié)和諸藥。全方使人體精血得到補充，陽氣得到溫煦，一切陰寒痰濕凝結(jié)之癥，得到溫補托里通滯之功而能消散。
2)氣郁痰結(jié)證。
主證：胸悶不舒，兩脅作脹，脘腹結(jié)瘤，頸腋及腹股溝等處作核累累，皮下硬結(jié)，消瘦乏力。脈沉弦或弦滑，舌質(zhì)淡紅，苔白，或舌有瘀點。
治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。
方藥：舒肝潰堅湯(《中醫(yī)腫瘤學(xué)》)。夏枯草，僵蠶，香附，石決明，當歸，白芍，青皮，柴胡，川芎，紅花，姜黃，穿山甲，生甘草。
腫核堅硬加海藻、貝母、黃藥子、貓爪草。
分析：香附、青皮、柴胡、姜黃舒肝解郁;夏枯草、石決明平肝軟堅;當歸、白芍養(yǎng)血柔肝;川芎、紅花活血化瘀;僵蠶、穿山甲軟堅散結(jié);生甘草調(diào)和諸藥。
3)肝腎陰虛證。
主證：五心煩熱，午后潮熱，腰酸腿軟，疲乏無力，納少胃呆，面蒼乏華，形體消瘦，多處淋巴結(jié)腫大。脈細數(shù)而弱，舌質(zhì)紅或淡紅，薄白苔。
治法：滋補肝腎，補養(yǎng)氣血。
方藥：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)合八珍湯(《六科準繩》)。熟地，山茱萸，淮山藥，茯苓，澤瀉，丹皮，黨參，白術(shù)，甘草，當歸，川芎，白芍。
低熱加白薇、青蒿、地骨皮、銀柴胡、高熱用寒水石、紫雪散、牛黃清心散等;盜汗加煅龍骨、牡蠣、浮小麥、山茱萸、五倍子、六味地黃丸等;皮癢加秦艽、白蘚皮、地膚子、苦參、丹參、赤芍、烏梢蛇、干蟾、全蝎，肝脾腫大加三棱、莪術(shù)、鱉甲煎丸或大黃瘙蟲丸，貧血加何首烏、生黃芪、阿皎、鹿角膠、紫河車、枸杞子、大棗等。
分析：六味地黃丸功能滋補肝腎。方中用熟地滋陰補腎，山茱萸補益肝腎、收澀精氣;山藥健脾止遺。另以三瀉配合以上三補。澤瀉清泄腎火，并防熟地之滋膩;丹皮清泄肝火，又制山茱萸之溫;茯苓淡滲利濕，助山藥益脾。八珍湯為氣血雙補。血亦屬陰，補血即所以補陰。四物湯川芎、白芍、當歸補血。氣為血帥，補氣有益于補血。以四君子湯黨參、自術(shù)益氣。諸藥配合，共奏益氣補血，補益肝腎之功。
4)血熱瘀毒型。
主證：發(fā)燒不解，時有盜汗，腫物不斷增大，有時皮膚搔癢，出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑，口干舌燥，煩躁不安，大便干或燥結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紫，苔黃膩或光絳無苔，脈細而數(shù)或細弦。
治法：涼血化瘀，清熱解毒。
方藥：犀角地黃湯(《千金方》)合五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)。水牛角，生地黃，赤芍，丹皮，金銀花，野菊花，紫地丁，蒲公英，紫背天葵。
腫物增大加夏枯草、玄參、浙貝母，發(fā)熱高者加半枝蓮、白花蛇舌草、蚤休，脅痛腹痛加郁金、薏苡仁、枳殼。
分析：熱毒之邪深入血分，應(yīng)涼解毒散瘀。犀角地黃湯以水牛角涼血解毒，以生地黃涼血、養(yǎng)陰、清熱為主，配以芍藥、丹皮涼血散瘀，能直清營血之熱。五味消毒飲中金銀花、野菊花、紫地丁、蒲公英、紫背天葵五味均有清熱解毒之功，兩方配合，能清熱解毒，涼血散瘀。
(2)單驗方
1)三棱山慈姑湯：三棱、莪術(shù)、山慈姑、生黃芪、潞黨參，炒白術(shù)、玄參、夏枯草、當歸各，廣陳皮，生牡蠣，象貝母、生半夏、膽南星各，炙甘草。
主治：瀉火泄熱，化痰軟堅，治惡性淋巴瘤。
用法：每日1劑，水煎分2次服。
2)丹參鱉甲煎丸：丹參，血竭花，川芎，莪術(shù)，地鱉蟲，蜈蚣，蜣螂蟲，赤芍，鱉甲，白花蛇舌草，烏骨藤。
主治;活血破瘀，軟堅散結(jié)，治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，煎湯，分二次服。
3)參芪扶正湯：黃芪、太子參、白術(shù)、云苓、大棗、黨參、當歸、生地、麥冬、枸杞、阿膠、川斷、牛膝、補骨脂、石韋、半夏、龍膽草、柴胡、白芍、郁金、香附。
主治：舒肝解郁，溫化陰凝，軟堅化痰，補益氣血。治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，水煎分二次服。
4)天葵牡蠣湯：天葵子，生牡蠣，玄參，黃柏，廣皮，條芩，土茯苓，銀花，生地，蒲公英，甘草。
主治：清熱解毒，軟堅散結(jié)，治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，水煎分二次服。
5)牡蠣天龍湯。夏枯草、牡蠣各，天花粉、生地各，川貝、玄參、麥冬，天龍(焙干研末沖服)。
主治：養(yǎng)陰救液，軟堅散結(jié)。治惡性淋巴瘤。
6)五味消毒玄參湯。金銀花，蒲公英，天葵子，野菊花，紫花地丁，半枝蓮，白花蛇舌草，蚤休，夏枯草，玄參，浙貝母，赤芍，丹皮，郁金，薏苡仁，枳殼。
主治：清熱解毒，化痰散結(jié)，理氣活血。治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，水煎分二次服。
7)玄參黃芪湯。太子參，玄參，黃芪，麥冬，生牡蠣(先煎)，法半夏，昆布，茯苓，僵蠶，浙貝母，天葵子，夏枯草，黃藥子，山慈姑，天花粉，莪術(shù)，丹參，甘草。
主治：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。解毒消瘀，治惡性淋巴瘤。
用法：每日一劑，水煎分二次服。
(3)外治法
1)獨角蓮。
主治：淋巴腫大。
功能：解毒化痰。
藥物：獨角蓮適量。
取上藥去粗皮搗成泥狀敷于腫瘤部位，或用干品磨成細粉用溫開水(忌開水)調(diào)成糊狀，取貼腫瘤處。
分析：獨角蓮為天南星科植物獨角蓮的全草，民間搗爛外敷治療毒蛇咬傷、瘰疬、跌打損傷，有解毒化痰止痛之功，故用來治療淋巴腫大。
2)蓖麻子松香散。
主治：惡性淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
功能：消腫拔毒。
藥物：蓖麻子49粒、松香。
上藥搗細，攤貼患處。
分析：蓖麻子消腫拔毒，松香排膿拔毒止痛，搗和攤貼，可治療腫毒、瘰疬。
(4)藥膳療法
1)蘿卜絲拌海蜇：蘿卜與海蜇皮各適量切絲，做菜肴常服。
2)芋頭：食法不拘。可將其加水煮熟后，去皮。蘸糖食;亦可將其刮去皮，切開，置鍋內(nèi)油炒至熟，再加入少許精鹽，味精，適量的大蒜葉，做菜吃;亦可將去皮后的芋頭切成片或條后，燒豆腐湯;還可將芋頭去皮后切開與雞或豬肉等紅燒。
3)薛荔果：用薜荔果干果焙燥研末，每次用溫開水送服9g，每日2次。也可用豬腳爪1只與薛荔果2個同煨煮食并喝湯。
4)海帶：以海帶炒食、燒菜、煮湯，服食。
5)魔芋：魔芋9～15g，水煎2小時。濾去渣，取汁服，切勿吃渣，以免中毒。(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)
