巨幼細胞性貧血一般治療
一、治療
1.治療基礎疾病
去除病因。
2.營養(yǎng)知識教育
糾正偏食及不良的烹調習慣。
3.補充治療
根據(jù)缺啥補啥的原則，應補充足量直到補足應有的貯存量。維生素B12缺乏可應用肌肉注射維生素B12，每天100μg，連續(xù)2周，以后改為每周2次，共4周或直到血紅蛋白恢復正常，即初6周的治療，維生素B12總量應在2000μg以上。以后改為維持量，每月100μg，也可每2～4月給予1mg，但以每月給予一次維持量復發(fā)機會少。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者維生素B12劑量應稍大，且維持治療宜2周一次，凡神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)超過1年者難以恢復。凡惡性貧血、胃切除者、Imerslund綜合征及先天性內(nèi)因子缺陷者需終身維持治療。維生素B12缺乏單用葉酸治療是禁忌的，因會加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。葉酸缺乏者可口服葉酸，每日3次，每次5mg，對腸道吸收不良者也可肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣3～6mg/D，直至貧血和病因被糾正。如不能明確是哪一種缺乏，也可以維生素B12和葉酸聯(lián)合應用。也有認為對營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血，兩者合用比單用葉酸效果為佳。補充治療開始后一周網(wǎng)織紅細胞升高達到高峰，2周內(nèi)白細胞和血小板恢復正常，約4～6周貧血被糾正。
補充葉酸或維生素B12
(1)葉酸缺乏：口服葉酸5～10mg，3次/d。胃腸道不能吸收者可肌內(nèi)注射四氫葉酸鈣5～10mg，1次/d，直至血紅蛋白恢復正常。一般不需維持治療。
(2)維生素B12缺乏：肌內(nèi)注射維生素B12 100μg 1次/d (或200μg，隔天1次)，直至血紅蛋白恢復正常。惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療，每月注射100μg 1次。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對治療的反應不一，有時需大劑量500～1000μg/(次/周)長時間(半年以上)的治療。對于單純維生素B12缺乏的患者，不宜單用葉酸治療，否則會加重維生素B12的缺乏，特別是要警惕會有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生或加重。
(3)嚴重的巨幼細胞貧血患者在補充治療后：要警惕低血鉀癥的發(fā)生。因為在貧血恢復的過程中，大量血鉀進入新生成的細胞內(nèi)，會突然出現(xiàn)低鉀血癥，對老年患者和有心血管疾患、納差者應特別注意及時補充鉀鹽。
4.其他輔助治療
上述治療后如貧血改善不滿意，要注意有否合并缺鐵，重癥病例因大量紅細胞新生，也可出現(xiàn)相對性缺鐵，都要及時補充鐵劑。嚴重病例補充治療后，血鉀可突然降低，要及時補鉀，尤對老年患者及原有心血管病者。營養(yǎng)性巨幼細胞貧血可同時補充維生素C、B1和B6。
二、預后
巨幼細胞貧血的預后與原發(fā)疾病有關。一般患者在進行適當?shù)闹委熀罂傻玫胶芸斓姆磻?，臨床癥狀迅速改善，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復較慢或不恢復。網(wǎng)織紅細胞一般于治療后5～7天開始升高，以后血細胞比容和血紅蛋白逐漸增高，血紅蛋白可在1～2月內(nèi)恢復正常。粒細胞和血小板計數(shù)及其他實驗室異常一般在7～10天內(nèi)恢復正常。如果血液學指標不能完全被糾正，應尋找是否同時存在缺鐵或其他基礎疾病。
