強(qiáng)直性脊柱炎(強(qiáng)直性脊柱炎 )

強(qiáng)直性脊柱炎一般治療

　　一、治療目標(biāo)

　　治療強(qiáng)直性脊柱炎病人的目標(biāo)是：

　?、倬徑獍Y狀和體征：消除或盡可能最大程度地減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞。

　?、诨謴?fù)功能：最大程度地恢復(fù)患者身體功能，如脊柱活動(dòng)度、社會(huì)活動(dòng)能力和工作能力。

　　③防止關(guān)節(jié)損傷—要防止累及髖、肩、中軸和外周關(guān)節(jié)的患者的新骨形成、骨質(zhì)破壞、骨性強(qiáng)直和脊柱變形。

　?、芴岣呋颊呱钯|(zhì)量：包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、工作、病退、退休等。

　?、莘乐辜怪膊〉牟l(fā)癥：防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。

　　二、治療方案及原則

　　AS尚無根治方法。但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。應(yīng)通過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量目的。

　　（一）非藥物治療

　?、賹?duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫(yī)師的合作。長(zhǎng)期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會(huì)心理和康復(fù)的需要。

　　②勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。

　?、壅玖r(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。

　　④減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。定期測(cè)量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。

　?、輰?duì)疼痛或炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織選擇必要的物理治療。

強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療

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　　1. 非甾體抗炎藥

　　這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，無論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。抗炎藥種類繁多，但對(duì)AS的療效大致相當(dāng)。吲哚美辛對(duì)AS的療效尤為顯著，但不良反應(yīng)較多。如患者年輕，又無胃腸、肝、腎及其他器官疾病或其他禁忌證，吲哚美辛可作為首選藥物。方法為：吲哚美辛25mg，每日3次，飯后即服。夜間痛或晨僵顯著者，晚睡前用吲哚美辛栓劑50mg或100mg，塞入肛門內(nèi)，可獲得明顯改善。其他可選用的藥物如阿西美辛90mg每日1次。雙氯芬酸通常每日總劑量為75~150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次；羅非昔布25mg每日1次；塞來昔布200mg每日2次，也用于治療本病。

　　抗炎藥的不良反應(yīng)中較多的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍；其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細(xì)胞減少，水腫，高血壓及過敏反應(yīng)等。醫(yī)師應(yīng)針對(duì)每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時(shí)使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會(huì)增加療效，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，甚至帶來嚴(yán)重后果?？寡姿幬锿ǔＰ枰褂?個(gè)月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量鞏固一段時(shí)間，再考慮停藥，過快停藥容易引起癥狀反復(fù)。如一種藥物治療2~4周療效不明顯，應(yīng)改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過程中應(yīng)始終注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。

　　2. 慢作用抗風(fēng)濕藥

　　柳氮磺吡啶：本品可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對(duì)本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。至今，本品對(duì)AS的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦用量為每日2.0g，分2~3次口服。劑量增至3.0g/d，療效雖可增加，但不良反應(yīng)也明顯增多。本品起效較慢，通常在用藥后4~6周。為了增加患者的耐受性。一般以0.25g，每日3次開始，以后每周遞增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根據(jù)病情，或患者對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整劑量和療程，維持1~3年。為了彌補(bǔ)柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強(qiáng)的缺點(diǎn)，通常選用一種起效快的抗炎藥與其并用。本品的不良反應(yīng)包括消化系癥狀，皮疹，血細(xì)胞減少，頭痛，頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥可恢復(fù)）?；前愤^敏者禁用。

　　甲氨蝶呤：活動(dòng)性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時(shí)，可采用甲氨蝶呤。但經(jīng)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，本品僅對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛和發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及血沉和C~反應(yīng)蛋白水平有改善作用，而對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無改善證據(jù)。通常以甲氨蝶呤7.5~15mg，個(gè)別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次，療程半年~3年不等。同時(shí)，可并用1種抗炎藥。盡管小劑量甲氨蝶呤有不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適，肝損傷，肺間質(zhì)炎癥和纖維化，血細(xì)胞減少，脫發(fā)，頭痛及頭暈等，故在用藥前后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能及其他有關(guān)項(xiàng)目。

　　3. 糖皮質(zhì)激素

　　一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療AS。因其不良反應(yīng)大，且不能阻止AS的病程。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。眼前色素膜炎可以通過擴(kuò)瞳和激素點(diǎn)眼得到較好控制。對(duì)難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。對(duì)全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎(如膝)積液可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，重復(fù)注射應(yīng)間隔3～4周，一般不超過2～3次/年。同樣，對(duì)頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者，可選擇CT引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行治療。有下列情況者，可酌情予激素治療：對(duì)非甾體類抗炎藥過敏，或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者，可代之以小劑量（相當(dāng)于潑尼松每日10mg以下）治療；癥狀嚴(yán)重或小劑量激素治療仍無效者，可加大劑量，每日如20～30mg，待癥狀緩解、慢作用藥發(fā)揮作用后，逐漸減量以至停用；合并關(guān)節(jié)外損害，如急性虹膜睫狀體炎、肺損害者；常規(guī)治療為每早頓服，夜間疼痛嚴(yán)重且非甾體類抗炎藥無效者，可睡前口服5mg；如需較長(zhǎng)時(shí)間使用，維持量不宜超過每日7.5mg；對(duì)病情進(jìn)展急劇者，可用甲潑尼龍每日1g或地塞米松每日30～50mg靜滴，連續(xù)3日，能取得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解或較快的緩解，即所謂的“沖擊療法”。

　　4．其他藥物

　　一些男性難治性AS患者應(yīng)用沙利度胺（Thalidomide，反應(yīng)停）后，臨床癥狀和血沉及C~反應(yīng)蛋白均明顯改善。初始劑量50mg/d，每10天遞增50mg，至200mg/d維持，國(guó)外有用300mg/d維持。用量不足則療效不佳，停藥后癥狀易迅速?gòu)?fù)發(fā)。本品的不良反應(yīng)有嗜睡，口渴，血細(xì)胞下降，肝酶增高，鏡下血尿及指端麻刺感等。因此對(duì)選用此種治療者應(yīng)做嚴(yán)密觀察，在用藥初期應(yīng)每周查血和尿常規(guī)，每2~4周查肝腎功能。對(duì)長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。

　　5．生物制劑

　　目前主要有抗腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑及抗白介素(IL)-17拮抗劑。抗白介素(IL)-17拮抗劑目前在國(guó)外上市的有蘇金單抗，但是在國(guó)內(nèi)還沒有開展應(yīng)用。

　　抗腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑包括：依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達(dá)木單抗(adalimumab)。其治療AS已經(jīng)過多項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估，總有效率達(dá)50％～75％。用法用量與RA類似。依那西普的推薦劑量和用法是25 mg/次，皮下注射，每周2次或50mg/次，每周1次。英夫利西單抗3 mg·kg-1·次-1，第0、2、6周各1次，之后每4～8周1次，可適當(dāng)加大用量。阿達(dá)木單抗治療RA的劑量是40 mg／次，皮下注射，每2周1次。

　　TNF-α拮抗劑治療6～12周有效者建議可繼續(xù)使用。1種TNF-α拮抗劑療效不滿意或不能耐受的患者可能對(duì)另1種制劑有較好的療效。但其長(zhǎng)期療效及對(duì)AS中軸關(guān)節(jié)X線病變的影響，尚待繼續(xù)研究。TNF-α拮抗劑最主要的不良反應(yīng)為輸液反應(yīng)或注射點(diǎn)反應(yīng)，從惡心、頭痛、瘙癢、眩暈到低血壓、呼吸困難、胸痛均可見。其他的不良反應(yīng)有感染機(jī)會(huì)增加，包括常見的呼吸道感染和機(jī)會(huì)感染(如結(jié)核)，但與安慰劑對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前篩查結(jié)核可明顯減少TNF-α拮抗劑治療相關(guān)的結(jié)核發(fā)病率，現(xiàn)已成為常規(guī)。脫髓鞘病、狼瘡樣綜合征以及充血性心力衰竭的加重也有報(bào)道，但發(fā)生率很低。用藥期間要定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。

強(qiáng)直性脊柱炎手術(shù)治療

　　強(qiáng)直性脊柱炎的手術(shù)指征包括幾個(gè)方面：對(duì)有嚴(yán)重脊柱畸形的病人可作脊柱矯形手術(shù)（如胸椎、頸椎截骨術(shù)）；對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限者，可采取關(guān)節(jié)置換或成形術(shù)，少數(shù)心瓣膜關(guān)閉不全嚴(yán)重者還需考慮換瓣術(shù)。

　　AS晚期常伴發(fā)脊柱后凸畸形。手術(shù)指征：① 脊柱后凸畸形(Cobb角)>50。；② 矢狀面失衡；③ 髖關(guān)節(jié)過伸功能良好但脊柱后凸畸形導(dǎo)致軀體前傾；④ 嚴(yán)重進(jìn)展性的胸椎后凸畸形伴平視能力喪失而產(chǎn)生社會(huì)心理負(fù)面影響，⑤ 急性 As患者經(jīng)內(nèi)科治療全身癥狀明顯改善且炎癥得到明顯控制，具體臨床征象表現(xiàn)為疼痛、晨僵減輕或消失，CRP、ESR可作為評(píng)價(jià)炎性活動(dòng)性的重要指標(biāo)。

　　目前手術(shù)治療腰椎后凸畸形的兩種標(biāo)準(zhǔn)矯形方法是單節(jié)段經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù) (transpendicularwedge osteotomy，TWO)和多節(jié)段經(jīng)關(guān)節(jié)突“V”形截骨術(shù)(polysegmental wedge osteotomy，PWO)。TWO經(jīng)椎弓根進(jìn)行截骨，是三柱截骨，利用截骨椎的塌陷矯正后凸畸形，由于矯正不依賴于椎前間隙張開，因此該方法適用于椎問盤完全骨化，脊柱嚴(yán)重竹節(jié)樣變的患者；PWO可使后凸畸形的矯正分布在各個(gè)節(jié)段，有利于恢復(fù)矢狀面的圓滑生理彎曲。但在閉合后份截骨時(shí)，椎前間隙會(huì)有不同程度張開，可以損傷椎前血管、神經(jīng)，因此，此種手術(shù)要求患者脊柱前柱骨化較輕，椎間隙無明顯狹窄，無病理性骨折。

　　對(duì)于少數(shù)晚期椎體間完全骨性融合的患者TWO治療效果有限，PWO手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大且后凸畸形糾正有限。伴髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的手術(shù)：駝背并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，因髖關(guān)節(jié)屈曲畸形加劇了已重心前移的身體上部，使脊柱、髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力進(jìn)一步加大。要想有效、準(zhǔn)確地糾正駝背，恢復(fù)脊柱正常受力特點(diǎn)，避免因脊柱前傾造成的錯(cuò)覺致糾正后凸過度，引起前凸；糾正駝背角度不夠；糾正駝背后因脊柱前傾造成復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，就必須針對(duì)兩個(gè)部位進(jìn)行矯形。由于脊柱縱軸因髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直而前傾，因此必須使脊柱縱軸基本垂直，駝背矯形才能取得較確切的效果。從生物力學(xué)角度來看，先行髖關(guān)節(jié)矯形手術(shù)，再矯正駝背是合理手術(shù)方式。

強(qiáng)直性脊柱炎辨證論治

　　一、內(nèi)治法

　　本病主要病機(jī)在腎虛督寒，故本病的治療原則是以補(bǔ)腎強(qiáng)督為主，佐以祛寒化濕，通活血脈，強(qiáng)化筋骨。如有邪郁化熱者，可佐用苦以堅(jiān)腎，化濕清熱之品；痹阻肢節(jié)者，可適加疏風(fēng)、散寒、通利關(guān)節(jié)活血通絡(luò)之品；犯于肝者，助以疏肝養(yǎng)肝之品；脾虛濕盛者加以健脾化濕之品；痰瘀重者，加以化痰祛瘀之品。

　　（一）腎虛督寒證

　　癥狀：腰胯疼痛，喜暖畏寒，膝腿酸軟或腰腿疼痛，腰部不能轉(zhuǎn)搖，俯仰受限，遇寒加重，得熱則舒，或兼男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌苔薄白或白厚，脈象多見沉弦或尺脈沉弦略細(xì)，或弱小。

　　治法：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，活瘀通絡(luò)，壯骨舒筋

　　方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督治

湯

　　骨碎補(bǔ)18g、補(bǔ)骨脂12g 、熟地15g 、淫羊藿12g 、金狗脊30g 、鹿角膠( 或片、霜) 6～9 g 、羌活12g 、獨(dú)活10g 、川斷18g 、杜仲20g 、川牛膝12g 、地鱉蟲6g 、桂枝15g 、赤白芍各12g 、知母15g 、制附片12g 、炙麻黃5g 、干姜6g 、白術(shù)6～9g 、威靈仙15g 、白僵蠶12g 、炙山甲6g 、防風(fēng)12g 。

　　方解；本方以仲師桂枝芍藥知母湯合補(bǔ)腎強(qiáng)督之品化載而成。方中以熟地味甘性溫，質(zhì)重而沉，能補(bǔ)腎肝二經(jīng)，生血填精，長(zhǎng)骨中、腦中之髓，金狗脊補(bǔ)腎健骨，堅(jiān)脊利俯仰，益血滋督脈，強(qiáng)腳壯腰，淫羊藿補(bǔ)腎陽，堅(jiān)筋骨，除風(fēng)冷，益氣力，共為主藥。鹿角膠能通督脈，補(bǔ)腎生精血，強(qiáng)骨壯腰膝，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎行血，壯骨接骨，善祛腎風(fēng)，附片大補(bǔ)腎命真火，祛在里之寒濕，善醫(yī)“拘攣風(fēng)痹，督脈為病，脊強(qiáng)而厥”，羌活辛溫散風(fēng)，入太陽、督脈二經(jīng)，主治脊強(qiáng)而厥，剛痙柔痙，脊項(xiàng)強(qiáng)痛，獨(dú)活善搜少陰腎經(jīng)伏風(fēng)而治脊痙濕痹，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨，共為輔藥。以桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈，赤芍行血散血滯，白芍養(yǎng)肝緩筋急，知母潤(rùn)腎滋陰，能防辛燥之藥化熱，地鱉蟲搜剔血積，接骨療傷，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治背項(xiàng)強(qiáng)痛，麻黃散寒祛風(fēng)，干姜逐寒溫經(jīng)，白術(shù)健脾益氣，威靈仙通十二經(jīng)，祛風(fēng)邪，白僵蠶祛風(fēng)，除僵結(jié)，共為佐藥。懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通絡(luò)，引藥力直達(dá)病所，合為使藥。諸藥共同組成補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨之劑。

　　加減法：寒甚疼重者加制川草烏各3g；舌苔白厚膩者去熟地，加蒼術(shù)10g，炒白芥子6g，茯苓10～20g；大便溏軟者減羌活、川牛膝用量，加茯苓20g，白術(shù)加至12g；久病關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不能行走者加透骨草 15g，自然銅 6～9g( 先煎)，炒神曲12g。

　?。ǘ┒胶畼?biāo)熱證

　　癥狀：腰胯疼痛，性情急躁，五心煩熱，膝腿乏力、腰脊僵困，下午( 或夜間) 低熱，喜涼爽，大便或干，或欠爽，舌苔薄黃或少津口燥，脈象多見沉弦細(xì)數(shù)，或數(shù)大有力。

　　治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，清熱化濕，活血通絡(luò)

　　方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯

　　骨碎補(bǔ)18g、生地 15g、炒黃柏 12g、川續(xù)斷 18g、杜仲 20g 、蒼術(shù) 10g、川牛膝 12g 、金狗脊 30g、鹿角霜6g、羌活10g 、秦艽 15g 、地鱉蟲6～9g、桑枝30g、桂枝6～9g 、赤、白芍各12 g、知母 15g、制附片6～9 g 、白術(shù)6g、威靈仙15g 、白僵蠶12g、生苡米30g。

　　方解：本方以骨碎補(bǔ)祛骨風(fēng)，療骨痿，活瘀堅(jiān)腎；生地甘寒益腎，涼血清熱；黃柏清熱堅(jiān)腎，共為君藥。川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；杜仲補(bǔ)腰膝，健筋強(qiáng)骨；鹿角霜主入督脈，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，壯腰膝；金狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)機(jī)關(guān)，利俯仰；羌活主治督脈為病，脊強(qiáng)而厥；共為臣藥。蒼術(shù)化濕健脾；秦艽治潮熱骨蒸，通身攣身；地鱉蟲剔積血，有接補(bǔ)骨折之能；桑枝祛風(fēng)清熱，通活經(jīng)絡(luò)；桂枝辛溫和營(yíng)衛(wèi)通經(jīng)絡(luò)，本方配附片在涼藥中稍佐辛溫，以防寒凝；赤白芍活瘀養(yǎng)血；知母滋腎清熱；白僵蠶祛風(fēng)除僵；威靈仙疏十二經(jīng)風(fēng)邪；生苡米利濕舒筋；白術(shù)健脾化濕；共為佐藥。川牛膝引藥入腎為使藥。諸藥共同組成既補(bǔ)腎強(qiáng)督又能清熱化濕、活血通絡(luò)之劑。

　　加減法：下午潮熱明顯者加銀柴胡10g，地骨皮12g，青蒿12g；腰部怕風(fēng)明顯者加獨(dú)話10g；口燥咽干(或痛) 者加元參15g，并加重生地為20g；兼有腿疼痛者加地龍6g，焦檳榔10g，伸筋草20～30g；疼痛游走者加青風(fēng)藤15～20g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g；病久腰背僵曲者骨碎補(bǔ)加量為20g，白僵蠶為15g，另加炒白芥子6g，透骨草 15～18g，自然銅6～9g（先煎）。

　?。ㄈ┍宰柚?jié)證

　　癥狀：除腰、脊、胯、尻疼痛外，并兼見膝、踝、肩、肘等關(guān)節(jié)疼痛或上下肢游走串痛，一般痛處喜暖怕涼，女子或兼有痛經(jīng)、乳少等癥。但邪氣久郁化熱或從陽化熱者，則痛處不怕寒反喜涼爽。不化熱者舌苔多白，脈多沉弦或浮大兼弦，化熱者脈象可兼數(shù)，舌苔可見薄黃或黃。

　　治則：補(bǔ)腎壯督，疏風(fēng)散寒，通利關(guān)節(jié)

　　方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督利節(jié)湯

　　骨碎補(bǔ)18g，補(bǔ)骨脂12g，金狗30g，鹿角膠 ( 或片、霜) 6～10g，地鱉蟲6～9g，杜仲20g，防風(fēng)12g，羌獨(dú)活各10g，川牛膝 12g，片姜黃10g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母 15g，制附片12 g，制草烏3～5g，炙麻黃5g，白術(shù)6g，青海風(fēng)藤各30g，松節(jié) 30g，威靈仙15g，白僵蠶12g、伸筋草30g 。

　　方解；本方以骨碎補(bǔ)活瘀強(qiáng)骨，補(bǔ)腎，祛腎風(fēng)：補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽，暖丹田，壯腰膝，共為君藥。鹿角膠補(bǔ)督脈，養(yǎng)精血，益督陽；金狗脊補(bǔ)腎督，強(qiáng)腰脊，利俯仰；羌活主治督脈為病，脊強(qiáng)而厥；杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；制附片性溫?zé)岽髩涯I督陽氣，共為臣藥。防風(fēng)散風(fēng)勝濕；制草烏祛寒助陽；獨(dú)活搜少陰伏風(fēng)；桂枝和營(yíng)衛(wèi)，助行陽氣，通達(dá)四肢；赤白芍養(yǎng)血活血；知母滋腎以防溫性藥生熱；麻黃散風(fēng)寒；松節(jié)通利關(guān)節(jié)；威靈仙通行十二經(jīng)而祛風(fēng)邪；白術(shù)健脾益氣，配附片為術(shù)附湯能冶四肢關(guān)節(jié)痛；白僵蠶祛風(fēng)邪，化僵結(jié)；青風(fēng)藤、海風(fēng)藤達(dá)四肢，祛風(fēng)止痛；伸筋草通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)邪；共為佐藥。以川牛膝引藥力入下肢，益腎活絡(luò)；以片姜黃配桂枝橫走肩臂，活血通絡(luò)引藥力祛除上肢疼痛，共為使藥。諸藥共同組成補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒濕、利關(guān)節(jié)之劑。

　　加減法：有化熱征象者去草烏、麻黃，減小附片、桂枝用量，加秦艽 12～15 g、炒黃柏10g ；若同時(shí)關(guān)節(jié)疼痛喜涼爽者加忍冬藤30g、絡(luò)石藤 30g；踝關(guān)節(jié)腫痛喜暖者加地龍6g 、吳萸6g；上肢關(guān)節(jié)痛重閉者改羌活為12g，片姜黃12g；上肢關(guān)節(jié)痛而不怕涼者加桑枝20～30g；關(guān)節(jié)痛喜暖怕冷明顯者加制川烏3g。余可參考上兩方的加減法。

　?。ㄋ模└问桊B(yǎng)證

　　癥狀：脊背僵痛，俯仰受限，遇寒加重，得熱則舒，腰膝酸軟，胸部憋悶，氣短，兩脅隱痛深吸氣脅痛，生氣時(shí)癥狀加重，脘腹脹悶不舒，舌苔白，脈象弦急，尺脈弱。

　　治則：補(bǔ)益肝腎，壯督散寒，理氣祛瘀

　　方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督調(diào)肝湯

　　骨碎補(bǔ)18g，補(bǔ)骨脂12g，川斷18～20g，炒杜仲20g，川牛膝10～12g，澤蘭15g，金狗脊30g，地鱉蟲6～9g，鹿角鎊6～10g，白蒺藜10～12g，炒枳殼10～12g，片姜黃10～12g，桂枝15g，赤、白芍各12g，知母15g，防風(fēng)12g，制附片12 g，炙麻黃5g，羌、獨(dú)活各10g，干姜3～6g，白僵蠶12g，炒白術(shù)10g。

　　方解：本方由補(bǔ)腎強(qiáng)督治

湯加減而成，可參考補(bǔ)腎強(qiáng)督治

湯的方解。是在補(bǔ)腎祛寒治

湯中去掉威靈仙、生薏苡仁、淫羊藿，加入了白蒺藜、枳殼、片姜黃，后兩藥是“推氣散”的主要藥物，功能調(diào)和肝經(jīng)氣血，活瘀定痛。又加白蒺藜入肝腎肺三經(jīng)，補(bǔ)腎氣，瀉肺郁，平肝解郁，活血祛風(fēng)，是治療氣血郁滯兩脅的有效藥物。本方特點(diǎn)是加了這三味調(diào)理肝肺的藥。

　　本證不宜用柴胡，因柴胡有升提作用，加用后常使病情從下向上發(fā)展較快。此證相當(dāng)于焦老所稱“邪及肝肺證”，但在臨證中，以腎督虧虛、肝失疏養(yǎng)的證型更為多見，焦老的補(bǔ)腎強(qiáng)督調(diào)肝湯已涵蓋該證候的病機(jī)，故沿用此方。

　　加減法：兼有胃部脹滿，食欲不振者，加厚樸12g，枳實(shí)10，陳皮10g，有微咳者，可加杏仁10g，炒蘇子10g，紫菀15g，深吸氣脅痛者，加絲瓜絡(luò)10g，茜草10～15g，烏賊骨5g，有低熱者，去麻黃，減少干姜用量，加炒黃柏10g，秦艽10～15g，玄參12g，附片用量可酌減；頸部僵硬明顯者加葛根10～12g，羌活改為12g。

　　（五）督寒脾濕證

　　癥狀：脊背僵痛，遇寒加重，得熱則舒，疲倦乏力，少氣懶言，頭身困重，口淡不渴，口膩納呆，大便溏泄不爽，舌淡有齒痕苔薄膩，脈細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎壯督，化濕健脾，祛寒止痛

　　方藥：強(qiáng)督健脾治

湯：

　　骨碎補(bǔ)18g，補(bǔ)骨脂12g，淫羊藿12g，金狗脊30g，鹿角膠( 或片、霜) 6～9 g，羌、獨(dú)活各10g，川斷18g，杜仲20g，川牛膝12g，地鱉蟲6g，桂枝15g，赤、白芍各12g，知母15g，制附片12g，炙麻黃5g，干姜6g，土炒白術(shù)12～15g，炙山甲6g，防風(fēng)12g，黨參20g，黃芪20g，茯苓20～30g。

　　方解：本方可參考補(bǔ)腎強(qiáng)督治

湯的方解。本方是在補(bǔ)腎強(qiáng)督治

湯基礎(chǔ)上，去熟地，改白術(shù)為土炒白術(shù)，加黨參、黃芪、茯苓而成。腎精不足，腎陽虧虛，火不生土，可致脾胃虛弱。脾胃虛氣血生化乏源可致氣血虧虛。加適量補(bǔ)氣健脾藥物如黃芪、白術(shù)、黨參可扶正，既可補(bǔ)氣助祛邪之力又可通過補(bǔ)后天以養(yǎng)先天。熟地性滋膩，脾胃虛弱，中滿痰盛及便溏者慎用，故去。土炒白術(shù)，是以伏龍肝細(xì)粉，作炒，燥濕力量增加。黨參，甘平，補(bǔ)中益氣。黃芪，甘，微溫，補(bǔ)氣升陽，利水消腫。茯苓，甘淡平，利水滲濕，健脾安神，為利水滲濕要藥。本方在補(bǔ)腎壯督、祛寒止痛基礎(chǔ)上又起到化濕健脾作用。

　　加減：寒甚疼重者加制川草烏各3g；舌苔厚膩者，加蒼術(shù)15g；大便溏泄者，加藿香15g，布渣葉15g；血虛痹痛者，加當(dāng)歸10g。痰濁重者，加白芥子10g，制南星15g；血瘀重者，加莪術(shù)10g。

　?。┠I督痰瘀證

　　癥狀：脊背僵硬，甚至板硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，難以屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)則痛劇，甚至不能屈伸，疼痛，以刺痛為主，舌暗或有瘀斑，苔白膩，脈滑。

　　治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，蠲痹通絡(luò)，滌痰止痛

　　方藥：強(qiáng)督祛濁治

湯

　　骨碎補(bǔ)18g，補(bǔ)骨脂12g，金狗脊30g，鹿角膠( 或片、霜) 9～15 g，羌話12g，獨(dú)活10g，川斷18g，杜仲20g，川牛膝12g，地鱉蟲6 g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，制附片12g，炙麻黃5 g，干姜6 g，白術(shù)6～9 g，炙山甲9～15 g，防風(fēng)12g，白芥子10g，制南星15～30g，當(dāng)歸15g，三棱10g，莪術(shù)10g。

　　方解：本方可參考補(bǔ)腎強(qiáng)督治

湯的方解。本方在補(bǔ)腎強(qiáng)督治

湯基礎(chǔ)上，加重炮山甲用量，并加白芥子、制南星、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)。炙山甲，通經(jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所，加量后通經(jīng)絡(luò)作用加強(qiáng)。白芥子，辛溫，能利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛，善除皮里膜外之痰。天南星，苦辛濕，善治寒濕頑痰，性走竄，專走經(jīng)絡(luò)，善祛經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)痰，散結(jié)消腫止痛。當(dāng)歸，甘辛溫，專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，能活血止痛，溫散寒滯。莪術(shù)，辛苦溫，破血行氣，消積止痛，為破血消癥要藥，每與三棱相須為用。本方為補(bǔ)腎強(qiáng)督，蠲痹通絡(luò)，滌痰止痛之劑。

　　加減：寒甚疼重者加制川草烏各3 g；有化熱征象者去草烏、麻黃，減小附片、桂枝用量，加秦艽 12～15g，炒黃柏10g ；瘀血明顯者，加三棱、莪術(shù)用量至15g，或加桃仁15g，紅花15g；久病關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不能行走者加透骨草 15g，炒神曲 15g，自然銅 6～9g( 先煎)。

　　AS是致殘率較高的疑難病之一，臨床上多采用內(nèi)外兼治的綜合方法積極治療，綜合治療對(duì)改善關(guān)節(jié)炎癥、控制疾病發(fā)展，以及提高遠(yuǎn)期療效，增強(qiáng)患者肢體關(guān)節(jié)功能和提高生存質(zhì)量均有較好的效果。綜合療法包括中藥內(nèi)服及外治療法，如體針、督灸、蜂針、推拿、小針刀、熏蒸療法等。

　　二、外治法

　　（一）體針

　　毫針刺入人體穴位，可起到調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的效果。根據(jù)大

的不同證候特點(diǎn)，可選用不同的體針取穴部位。

　　1.腎虛督寒型

　　治法：補(bǔ)腎祛寒

　　取穴：督脈穴及足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主，關(guān)元、命門、腰陽關(guān)、腎俞。

　　加減：腰膝酸軟者可加太溪補(bǔ)腎固本；遺精者可加三陰交，調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)之氣而固攝精關(guān)；陽痿者可加中極溫補(bǔ)元?dú)?，直接興奮宗筋。

　　2.痹阻肢節(jié)型

　　治法：溫經(jīng)散寒、除濕利痹

　　取穴：病變涉及的華佗夾脊穴、大椎、風(fēng)門、風(fēng)池、委中、飛揚(yáng)、昆侖、陽陵泉。

　　加減：肢體困重者加足三里、陰陵泉、三陰交。

　　3.濕熱瘀阻型

　　治法：清熱祛濕除痹

　　取穴：病變涉及的華佗夾脊穴以及足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴、陰陵泉、中極、豐隆、足三里。

　　加減：發(fā)熱者加大椎、曲池、合谷、外關(guān)；目赤腫痛者加攢竹、瞳子髎、太陽、合谷、太沖；大便干、小便黃加曲池、支溝、豐隆、上巨虛、下巨虛。

　　4.肝腎虧虛型

　　治法：補(bǔ)益肝腎、充養(yǎng)氣血

　　取穴：相應(yīng)病變部位的夾脊穴，肝俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、太溪、氣海、關(guān)元。

　　加減：肌肉消瘦者可加脾俞、胃俞、中脘、足三里以健脾和胃；盜汗、手足心熱者可加照海、復(fù)溜以滋陰降火

強(qiáng)直性脊柱炎其他

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　　督灸是指在督脈的脊柱段上的大椎穴至腰腧穴部位施以隔藥隔姜發(fā)泡灸的中醫(yī)外治法特色技術(shù)，獨(dú)取督脈脊柱段，通過匯經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物及發(fā)泡的綜合治療作用于一爐，達(dá)到補(bǔ)腎脈祛寒邪的目的。適應(yīng)癥：寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎患者。

　　操作：患者裸背俯臥于床上，取督脈大椎至腰俞的脊柱部位。常規(guī)消毒后在治療部位涂抹生姜汁，再在治療部位上撒上督灸粉（主要成分丁香、肉桂、麝香、斑蝥）呈線狀之后，敷貼250px×2500px大小桑皮紙，其上再鋪姜末呈梯形，上窄下寬，厚度在1～50px，寬度100px，最后在姜末的上面置三角錐形艾柱，艾柱要放穩(wěn)以免掉落，艾柱要搓緊，前后放置要均勻，銜接要緊湊，以線香點(diǎn)燃艾柱的頭、身、尾3點(diǎn)，任其自燃自滅，1壯灸完后再換1壯，連續(xù)灸完3壯后移去姜末，取下桑皮紙，用溫水、毛巾輕滾擦藥粉和姜末，不能損傷皮膚，待自然起泡。灸后局部皮膚紅赤，4 h～6 h后起泡(泡的大小、多少因個(gè)體略有差異)，24h后在無菌操作下刺破所起水泡，將泡液放掉，囑患者要保持局部干燥，敷以消毒紗布，自然結(jié)痂，自然脫落，或涂上龍膽紫，讓其結(jié)痂脫落。每月治療1次，3次為1個(gè)療程。

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　　蜂針療法是將民間蜂蟄療法與針灸學(xué)原理相結(jié)合的一種療法。蜂針的機(jī)械性刺激作用、蜂毒的藥理作用和腧穴的調(diào)整作用，三者協(xié)同，對(duì)緩解炎性癥狀、消除疼痛、防止脊柱、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形等有一定的幫助。

　　操作：患者首次蜂針時(shí)均需做蜂毒過敏試驗(yàn)，用乙醇在患者一側(cè)足三里穴無菌操作后，用鑷子夾取一只中華蜜蜂直接蟄刺在穴位上，并立即將蜂刺拔出，15～30 min后觀察其反應(yīng)情況，無全身反應(yīng)者，為試針陰性，可接受蜂針治療。常規(guī)治療操作：用鑷子輕夾住蜜蜂的腰部，蟄刺在患者已無菌操作的穴位，一般留針5～10min后．將蜂刺拔出。蜂針治療后觀察l5～30min，若局部紅腫直徑小，且無全身反應(yīng)者，可接受常規(guī)的蜂針治療。1只蜂蟄1個(gè)穴位。

　　辨證取穴：以病變脊柱及其附近的夾脊穴為主穴，頸夾脊、腰夾脊、華佗夾脊穴，配合大杼、膈俞、腎俞、秩邊、陽陵泉、委中等穴交替進(jìn)行，再配合阿是穴；骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯加環(huán)跳、陰廉、阿是穴；疼痛沿坐骨神經(jīng)放射加承扶、殷門、委中等穴；雙膝關(guān)節(jié)腫痛的選犢鼻、內(nèi)膝眼穴；頸椎疼痛不適．選大椎穴。平均每次取10個(gè)穴。最初治療蜂量為l～2只，隔次加2～3只。視患者的體質(zhì)和病情而定，一天蜂量可達(dá)8～20只，每1～2 d蜂療1次。

　　不良反應(yīng)：有的初針患者可有全身發(fā)熱、皮膚瘙癢、淋巴結(jié)腫大、食欲減退、風(fēng)疹等現(xiàn)象，一般開始蜂針后的20天以內(nèi)，約5～8次時(shí)達(dá)到高峰，以后自行消退，食欲恢復(fù)。一般可不做特殊處理，反應(yīng)明顯者可減少蜂量或延長(zhǎng)間歇時(shí)間，必要時(shí)對(duì)癥處理。

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　　1.一般常規(guī)手法

　　手法：為一指禪推法、袞法、揉法、彈撥法、踩背法。部位為脊柱、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。取穴在胸背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)背腧穴及骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍穴位。

　　操作要求：患者取俯臥位，盡可能放松整個(gè)背部及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍的組織。按照手法操作由面到點(diǎn)、由上而下、由輕到中的原則?？倳r(shí)間為30分鐘。

　　2.推拿整脊平衡治療

　　(1)預(yù)備手法：患者取俯臥位，解除腰帶、全身放松，術(shù)者位于床邊，用袞法自頸肩、胸背、腰臀、腿至足跟袞法反復(fù)10次，主要使組織放松和溫通足太陽膀胱經(jīng)脈，再用左右拇指分別置于脊柱兩側(cè)，順足太陽膀胱經(jīng)的大柕、肺俞、心俞直至膀胱俞進(jìn)行推按，順雙下肢膀胱經(jīng)和少陽經(jīng)自臀部至足跟推按。一指禪推大椎、命門、腎俞、腰俞、腰陽關(guān)、肝俞、脾俞、膀胱俞、四髎穴、歡跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴3～5遍，一呼一吸為一息，以上手法要10分鐘的治療前準(zhǔn)備，使局部肌膜放松，以利于推拿整脊平衡治療。

　?。?）推拿整脊平衡手法：采取脊柱生物學(xué)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法。其方法是：①脊柱前后運(yùn)動(dòng)法：令患者俯臥或側(cè)臥，術(shù)者雙手拇指按壓兩棘突間做前后運(yùn)動(dòng)200次。②棘突左右側(cè)運(yùn)動(dòng)法：令患者俯臥位，術(shù)者雙手拇指放置于棘突左右旁側(cè)，向?qū)?cè)推動(dòng)200次。③棘突左、右斜45度運(yùn)動(dòng)法：術(shù)者雙手拇指置于棘突旁側(cè)，用力方向向?qū)?cè)呈45度推動(dòng)200次。④脊柱小關(guān)節(jié)前后運(yùn)動(dòng)法：術(shù)者雙手拇指按壓棘突旁小關(guān)節(jié)，力的方向向腹側(cè)直線進(jìn)行，起伏按壓200次。治療順序?yàn)樽陨隙?，上自環(huán)椎下至骶椎，每個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)進(jìn)行手法調(diào)整平衡運(yùn)動(dòng)頻率以60次/分鐘為宜，手法中應(yīng)在肩、肘、腕關(guān)節(jié)放松空虛進(jìn)行起浮性按壓局部，動(dòng)作要柔和、輕、巧，手到心會(huì)，由輕到重，逐漸用力，達(dá)到局部力學(xué)平衡的治療作用，每20次1個(gè)療程。

　　3.推拿特效手法

　　 手法：為擦法、拿法、振法、不倒翁動(dòng)作、捏脊法、側(cè)扳法。

　　 操作要求：上述手法在一般手法完成后進(jìn)行。擦法要求力透脊柱深層，以擦至全身出汗為度；拿法要求兩手同時(shí)分上下拿住一側(cè)脊柱旁的深層肌，同時(shí)用力往上提，以聽到“喀”的一聲聲響為度；振法要求兩手分置脊柱兩側(cè)，邊振邊移動(dòng)，以振后患者有明顯舒適感為度；捏脊法要求每個(gè)脊柱節(jié)段都能聽到“喀”的一聲聲響為度；側(cè)扳法要求力點(diǎn)集中于病變節(jié)段；不倒翁動(dòng)作為結(jié)束手法，患者坐床上，雙手交叉疊抱緊膝關(guān)節(jié)，胸部向前貼緊，頭部盡量前屈，醫(yī)生一手扶住病人胸背部，另一手扶住病人膝關(guān)節(jié)，兩手協(xié)同用力，使患者身體以臀部為中心進(jìn)行前后滾動(dòng)，反復(fù)10次，在操作過程中勿使患者身體左右搖晃，并囑患者始終抱緊膝關(guān)節(jié)。

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　　小針刀療法是一種不開刀的閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。操作特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割、剝離等刺激，以達(dá)到止痛祛病的目的。小針刀療法它可以松解組織粘連、消除硬結(jié)條索、減輕組織壓力、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消退、加快水腫吸收、解除血管神經(jīng)卡壓，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、祛除麻木、恢復(fù)功能的目的。

　　適應(yīng)癥：主要是軟組織損傷性病變和關(guān)節(jié)病變。

　　術(shù)式：1）頸背部軟組織小針刀松解術(shù)：患者取坐位或俯臥位，首先用2%利多卡因和曲安奈德為鎮(zhèn)痛液進(jìn)行松解部位注射，在寰椎棘突至第七頸椎棘突上捫診敏感的壓痛點(diǎn)、機(jī)化點(diǎn)、彈響點(diǎn)及鈣化點(diǎn)，小針刀刀口線與頸椎棘突頂線平行，針身與頸部平面成90度角垂直進(jìn)針，達(dá)頸椎棘突骨面，作左右橫行剝離松解，在將小針刀退至項(xiàng)韌帶機(jī)化、鈣化點(diǎn)處，作縱行切開松解。在項(xiàng)韌帶兩側(cè)緣、斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌、菱形肌等淺層肌和深層半棘肌的分布觸診，確定肌纖維組織的攣縮、機(jī)化點(diǎn)和腫脹的壓痛范圍，用小針刀對(duì)這些損傷點(diǎn)進(jìn)行切開松解。2）髖關(guān)節(jié)周圍軟組織小針刀松解術(shù)：患者取仰臥或側(cè)臥，從前側(cè)進(jìn)針時(shí)，選腹股溝韌帶下相當(dāng)髖節(jié)投影處，應(yīng)避開股神經(jīng)、動(dòng)脈及靜脈。一般前側(cè)選3～4點(diǎn)小針刀縱行切割減壓關(guān)節(jié)囊。側(cè)路進(jìn)針，取健側(cè)臥位，也選擇髖關(guān)節(jié)投影處以及股骨大轉(zhuǎn)子尖部與其前后方，每次選8～9點(diǎn)小針刀縱行松解局部軟組織

　　注意事項(xiàng)：注意無菌操作，特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時(shí)尤當(dāng)注意。必要時(shí)可在局部蓋無菌洞巾，或在無菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；小針刀進(jìn)針法要速而捷，這樣可以減輕進(jìn)針帶來的疼痛。在深部進(jìn)行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時(shí)，手法宜輕，不然會(huì)加重疼痛，甚或損傷周圍的組織；在關(guān)節(jié)處做縱向切剝時(shí)，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。

　　禁忌癥：孕婦、嚴(yán)重高血壓、心臟病、麻醉藥過敏患者。

　　（六）熏蒸療法

　　熏蒸療法，是通過藥物蒸汽的作用，使患部瘀滯通暢，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的功效。熏蒸時(shí)，藥物煎煮中產(chǎn)生大量藥蒸氣，中藥有效成分呈離子狀態(tài)，以離子特性滲透皮膚，進(jìn)入體內(nèi)；運(yùn)用中藥熏蒸，充分利用熱效應(yīng)改善給藥途徑，擴(kuò)張毛孔，使蒸氣中的藥物成分通過全身大面積皮膚吸收，直達(dá)病所，增加了局部的藥物濃度，使藥物產(chǎn)生最大效能。

　　適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎各證型患者。

　　基本處方：青風(fēng)藤30g，雷公藤15g(先煎)，海風(fēng)藤20g，絡(luò)石藤20g，忍冬藤30g，赤芍15g，當(dāng)歸15g。加減法：寒甚者加制川草烏、桂枝溫經(jīng)散寒；熱甚者加白花蛇舌草、虎杖清熱解毒；濕重者加米仁、蒼術(shù)健脾利濕；痛甚者加全蝎、蜈蚣、蘄蛇等蟲類藥物以搜風(fēng)透骨、通絡(luò)止痛；肝腎不足者加牛膝、千年健、枸杞子、杜仲、仙靈脾等。

　　操作：預(yù)先配制好的上述藥物和水倒入中藥熏蒸儀的藥箱內(nèi)，煎藥沸騰20min后開始使用，此時(shí)產(chǎn)生含藥蒸氣使熏蒸艙內(nèi)溫度達(dá)38℃。按患者的個(gè)體差異及耐受能力設(shè)定時(shí)間及溫度，一般溫度在37℃～ 41℃ 之間，每次治療20min左右，每日一次。10次為一療程。兩個(gè)療程之間間隔20天，連續(xù)進(jìn)行三個(gè)療程。注意事項(xiàng)：高血壓、心臟病、重度貧血、傳染病、傷口感染患者及年老體弱，處于發(fā)熱、月經(jīng)、妊娠期等的患者不宜進(jìn)行中藥熏蒸治療。