（一）椎間盤突出：椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，多只限于腰部疼痛，活動(dòng)后加重，休息緩解；站立時(shí)常有側(cè)曲。觸診在脊柱骨突有l(wèi)～2個(gè)觸痛扳機(jī)點(diǎn)。所有實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。腰部X椎間隙狹窄或前窄后寬或前后等寬；椎體緣后上或下角屑樣增生或有游離小骨塊；CT可證實(shí)。
?。ǘ墓侵旅苄怨茄祝罕静《嘁娪谟谥?、青年女性，尤其是有多次懷孕、分娩史或從事長期站立職業(yè)的女性。其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵，勞累后加重，有自限性。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，骶骨側(cè)骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙正常。
?。ㄈ浡蕴匕l(fā)性骨肥厚（DISH）綜合征
該病發(fā)病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動(dòng)受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少四節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點(diǎn)可將該病和AS區(qū)別開。
?。ㄋ模┬刈到Y(jié)核：有肺、淋巴結(jié)結(jié)核的原發(fā)灶，伴結(jié)核中毒癥狀，常侵犯第10胸椎至第一腰椎，有背痛、駝背、脊髓壓迫癥等。X線檢查見腰椎挺邊緣模糊、椎間隙變窄、骨質(zhì)破壞、椎體呈楔形，常有脊柱旁冷性膿腫陰影，骶髂關(guān)節(jié)常為單側(cè)受累，無韌帶骨贅?？菇Y(jié)核治療有效。
?。ㄎ澹?其他
AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型，在診斷時(shí)必須與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)的其他脊柱關(guān)節(jié)病如銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎或賴特綜合征等相鑒別。此外，脊柱骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和等累及骶髂關(guān)節(jié)或脊柱時(shí)，需進(jìn)一步根據(jù)相關(guān)的臨床特征加以鑒別。
