肝源性腎損害一般治療
一、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎參見(jiàn)原發(fā)性腎小球疾病的治療，但糖皮質(zhì)激素可能促進(jìn)HBV的復(fù)制,且療效不肯定,需謹(jǐn)慎應(yīng)用;抗病毒治療，如用干擾素可能有一定療效。
二、肝硬化性腎小球腎炎，一般不需要特殊治療，主要應(yīng)保護(hù)肝臟，防止肝功能進(jìn)一步損害;少數(shù)腎功能急劇惡化或呈腎病綜合征者，其診治原則同IgA腎病。
三、肝腎綜合征時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)肝病及其并發(fā)癥的治療;避免過(guò)度利尿和大量放腹水，慎用腎毒性藥物，糾正電解質(zhì)紊亂;在改善肝功能的基礎(chǔ)上，適當(dāng)擴(kuò)容利尿，靜點(diǎn)小劑量多巴胺(如多巴胺20mg加入250ml低分子右旋糖苷中靜點(diǎn)，15～20D/min)、前列腺素或酚妥拉明等，可能對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)有所改善;適量放腹水或腹水過(guò)濾濃縮回輸，可降低腹內(nèi)壓，有利于改善腎臟血液循環(huán);透析指征同慢性腎功能不全。必要時(shí)外科治療。
肝源性腎損害辨證論治
1、中醫(yī)療法:
1)肝郁氣滯，水濕內(nèi)阻：證見(jiàn)尿少尿閉，惡心嘔吐，納呆腹脹，腹有振水音，下肢或周身水腫，頭痛煩躁，甚則抽搐昏迷，舌苔膩，脈實(shí)有力。治宜疏肝解郁，健脾利濕。
方選柴胡疏肝散合胃苓湯加減：柴胡、白芍、川芎、制香附、蒼白術(shù)、厚樸、茯苓、澤瀉、砂仁、車前子。
2)脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫：證見(jiàn)面色晦滯或慘白，畏寒肢冷，神倦便溏，腹脹如鼓，或伴肢體水腫，脘悶納呆，惡心嘔吐，小便短少，舌苔白而潤(rùn)，脈沉細(xì)或濡細(xì)。治宜健脾溫腎，化氣行水。
方選附子理中湯合五苓散加減：附子、黨參、白術(shù)、干姜、肉桂、澤瀉、茯苓、車前子、大腹皮。若嘔吐甚者，加半夏、吳萸以溫胃止嘔。
3)肝腎陰虛，濕熱互結(jié)：證見(jiàn)腹大脹滿，甚則青筋暴露，煩熱口苦，渴而不欲飲，小便短少赤澀，大便稀薄而熱臭，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，清熱祛濕。
方選一貫煎合茵陳蒿湯加減：北沙參、麥冬、生地、枸杞、澤瀉、豬苓、茯苓、茵陳、生大黃、梔子、滑石。若舌絳、少津，加玄參、石斛以清熱生津;齒鼻衄血，加仙鶴草、鮮茅根以涼血止血。
4)濁毒壅滯，胃氣上逆：證見(jiàn)納呆腹?jié)M，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或溏，小便短澀，舌苔黃膩而垢濁或白厚膩，脈虛數(shù)。治宜扶正降濁，和胃止嘔。
方選黃連溫膽湯合溫脾湯加減：人參、附子、生大黃、黃連、姜半夏、生姜、茯苓、竹茹。若濁毒壅滯，便溏，苔白厚膩，嘔吐清水，上方生大黃改為制大黃，去黃連，加肉桂、吳萸以增溫中止嘔之功。
5)邪陷心肝，血熱風(fēng)動(dòng)：證見(jiàn)頭痛目眩，或神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，唇舌手指震顫，甚則四肢抽搐痙攣，牙宣鼻衄，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)而數(shù)。治宜涼血清熱，熄風(fēng)止痙。
方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減：水牛角、生地、丹皮、鉤藤、菊花、赤白芍、竹茹、茯神、甘草、羚羊角、地龍。若見(jiàn)大量吐血便血，須配合輸血、輸液及其他止血方法搶救;氣隨血脫汗出肢冷，脈微細(xì)欲絕者，急用獨(dú)參湯以扶元救脫;病至肝腎陰竭，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，見(jiàn)口臭神昏、抽搐者，合用紫雪丹或安宮牛黃丸以鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，平肝開(kāi)竅。
