非結(jié)核性分枝桿菌病一般治療
一、治療
目前尚無(wú)特異高效的抗NTM藥物。雖然大多數(shù)非結(jié)核性分枝桿菌對(duì)常用的抗結(jié)核藥物耐藥，但抗結(jié)核化療的基本原則同樣適用于NTM病的治療。臨床用藥需要根據(jù)特異性菌種鑒定及藥敏情況制訂出給藥方案。總的治療原則是：①聯(lián)用;②足量;③療程足(抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療18～24個(gè)月);④盡可能選用利福平(RFP)。
1.藥物治療
肺部感染 MAIC感染引起的肺炎，用利福平、乙胺丁醇和鏈霉素或利福平、乙胺丁醇和異煙肼治療18～24個(gè)月。堪薩斯分枝桿菌感染者可聯(lián)合應(yīng)用異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)治療18個(gè)月，如菌株對(duì)其耐藥可改為利福布汀(或利福噴汀)、阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)治療18個(gè)月。膿腫分枝桿菌肺病至今沒(méi)有可靠的抗生素用藥方案能治愈膿腫分枝桿菌肺病。周期性用多藥治療可以幫助控制癥狀和肺病進(jìn)程。用藥方案包括一種大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合一種或多種經(jīng)靜脈藥物(阿米卡星、頭孢西丁或亞胺培南)或多種非胃腸道藥物連用數(shù)月，如紅霉素(或阿奇霉素，或克拉霉素) 環(huán)丙沙星治療，療程至少6個(gè)月。如患者有空洞/纖維結(jié)節(jié)性疾病或嚴(yán)重全身性感染，則須進(jìn)行更積極的(強(qiáng)化)治療，推薦的治療方案為三聯(lián)用藥，可考慮：克拉霉素1000 mg/d(或500 mg/次，2次/ d)或阿奇霉素250mg/d;利福布汀150～300mg/d 或利福平10mg/(kg·d)(最大劑量600 mg/d);乙胺丁醇15 mg/(kg·d)。
淋巴結(jié)炎 MAIC引起淋巴結(jié)炎時(shí)可選用三聯(lián)藥物：阿奇霉素(或克拉霉素)、利福布汀(或利福噴汀)、阿米卡星，治療6個(gè)月。瘰疬分枝桿菌感染可應(yīng)用紅霉素(或阿奇霉素，或克拉霉素)、利福布汀(或利福噴汀)、氯法齊明治療，療程6個(gè)月。
皮膚軟組織 由海分枝桿菌感染引起得皮膚軟組織感染可選用多西環(huán)素 磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)治療;或利福平(RFP) 乙胺丁醇(EMB)治療，總療程至少3個(gè)月。最近研究表明克拉霉素或阿奇霉素單藥治療也可能有效。同時(shí)結(jié)合外科清創(chuàng)治療。若是由潰瘍分枝桿菌感染引起可選用利福平(RFP)、AMK或乙胺丁醇(EMB)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)治療，療程4～6周，并結(jié)合手術(shù)清除。偶發(fā)分枝桿菌感染者以外科清除感染部位為主，同時(shí)應(yīng)用阿米卡星、頭孢西丁、丙磺舒治療1個(gè)月、新大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素、克拉霉素也可選用。龜分枝桿菌感染引起的在外科清除皮下膿腫同時(shí)應(yīng)用阿米卡星(或妥布霉素)、阿奇霉素(或克拉霉素)治療，必要時(shí)可加用亞胺培南，療程一般6個(gè)月。
播散性NTM病 HIV感染患者并發(fā)MAIC或堪薩斯分枝桿菌感染引起的播散性NTM病，可聯(lián)合應(yīng)用環(huán)丙沙星(或左氧氟沙星)、阿米卡星、利福布汀(或利福噴汀)、亞胺培南;或用阿奇霉素(或克拉霉素)、利福布汀(或利福噴汀)、氯法齊明、乙胺丁醇(EMB)，療程18～24個(gè)月。
2.手術(shù)治療
外科切除可作為非結(jié)核分枝桿菌感染的輔助療法，適用于內(nèi)科治療無(wú)效或失敗及復(fù)發(fā)性與頑固性咯血的患者。NTM淋巴結(jié)炎時(shí)，應(yīng)盡可能作整個(gè)淋巴結(jié)腫塊切除，如已形成竇道及皮膚病變時(shí)，應(yīng)將皮膚病變區(qū)一并切除。NTM皮膚軟組織感染時(shí)，在進(jìn)行藥物治療同時(shí)對(duì)皮膚病變組織進(jìn)行廣泛手術(shù)切除。NTM肺病應(yīng)用藥物治療效果欠佳，大量排菌1年以上，肺部空洞等病變局限者，也可手術(shù)切除。
二、預(yù)后
堪薩斯分枝桿菌及瘰疬分枝桿菌，其臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)而有起伏，可累及各系統(tǒng)器官，對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥，預(yù)后差，病死率高。非結(jié)核分枝桿菌病復(fù)發(fā)常見(jiàn)，即便在依從性好的患者中也是如此，預(yù)后較差，總體死亡率高。
