非結(jié)核性分枝桿菌病癥狀
NTM可侵犯全身許多臟器和組織，其中以肺部最為常見。肺外病變包括淋巴結(jié)、皮膚、軟組織、骨骼等。
1.慢性肺病
慢性肺部疾病是非結(jié)核分枝桿菌感染最常見的臨床類型，多數(shù)由鳥腫分枝桿菌(MAIC)復(fù)合體引起，其次是堪薩斯分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、膿腫分枝桿菌及蟾蜍分枝桿菌等。上述細菌引起的肺部病變與肺結(jié)核很相似，尤其是堪薩斯分枝桿菌?；颊叱Ｓ新宰枞苑尾 ⒎谓Y(jié)核、矽肺、肺膿腫、支氣管擴張、囊性纖維化、糖尿病、潰瘍病及應(yīng)用激素、免疫抑制劑的病史。男多于女，男性多發(fā)生于40～50歲的男性，常見于吸煙者、慢性阻塞性肺部疾病患者和酗酒者。癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、低熱、消瘦、乏力，但缺乏特異性，病情進展慢。也可發(fā)生全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、消瘦等，偶有咯血。X線胸片上病變多見于右上肺，顯示浸潤、空洞、結(jié)節(jié)、纖維干酪和廣泛纖維收縮等多種病變?？斩窗l(fā)生率高達80%，是肺部病變的典型特點，呈單發(fā)或多發(fā)，胞內(nèi)分枝桿菌引起的空洞多位于胸膜下，壁薄，周圍滲出少。瘰疬分枝桿菌引起兒童的肺部病變，表現(xiàn)與原發(fā)型肺結(jié)核相似。MAIC感染可表現(xiàn)為彌漫性播散性病灶。NTM感染時，自病變初期到形成空洞常需2～4年。此外，很少發(fā)生胸膜反應(yīng)滲出。肺部病變?nèi)舫掷m(xù)發(fā)展可發(fā)生纖維化以致導(dǎo)致呼吸衰竭。
由NTM引起的淋巴結(jié)炎遠比淋巴結(jié)核多見。頸淋巴結(jié)炎最常見，致病菌以鳥-胞內(nèi)分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌及海分枝桿菌多見。成年人如果無艾滋病病毒感染，很少發(fā)生此感染。多見于12歲以下兒童，以2～4歲兒童為主，0～5歲患兒占91%，發(fā)病率10倍于結(jié)核性淋巴結(jié)炎?；純憾嘤型婺嗤痢⑻了?xí)慣。病變位于頸部、頜下、腹股溝、肱骨內(nèi)上踝、腋窩，淋巴結(jié)腫大，不疼，但可有觸痛，進展緩慢。受累的淋巴結(jié)可能會迅速腫大、破潰形成引流性竇道。惡化與好轉(zhuǎn)反復(fù)交替，最后以纖維化和鈣化結(jié)局。
3.腦膜炎
常見于艾滋病、背部創(chuàng)傷及神經(jīng)外科手術(shù)后患者。以鳥分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌及堪薩斯分枝桿菌引起者多見，其臨床表現(xiàn)頗似結(jié)核性腦膜炎，但病死率較高，可有發(fā)熱、嘔吐、頭痛、腦積水、抽搐、癲癇、癱瘓等癥狀。
4.皮膚和軟組織感染
由海分枝桿菌感染，多見于游泳池，或海水中游泳者皮膚擦傷，如肘、膝、踝、指(趾)處皮膚，開始時為紅褐色小丘疹、小結(jié)節(jié)或斑塊，隨后軟化破潰成為淺表性潰瘍，?？蛇w延數(shù)月乃至幾年，但不會形成瘺管。偶爾病變沿淋巴管呈向心性發(fā)展，病變多呈自限性局部膿腫多由偶然分枝桿菌、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌引起，多為醫(yī)源性感染。潰瘍分枝桿菌可引起B(yǎng)aimsdale潰瘍(在澳大利里稱Searl病，烏干達稱Buruli潰瘍)，表面覆蓋黃色壞死物，周圍皮膚隆起，色素沉著，后期機化形成瘢痕可致畸形。瘰疬分枝桿菌也可引起皮膚肉芽腫性結(jié)節(jié)，破潰伴瘺管形成，同時伴淋巴結(jié)腫大。堪薩斯分枝桿菌感染?？梢?a >疣狀或肉芽腫樣丘疹及壞死性丘疹性膿皰等。偶有隆乳術(shù)后引發(fā)乳腺NTM感染。
5.骨骼系統(tǒng)病變
堪薩斯和鳥-胞內(nèi)分枝桿菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、關(guān)節(jié)、手深部和腰椎病變和骨髓炎;土地分枝桿菌可引起滑膜炎和骨髓炎;次要分枝桿菌可致化膿性關(guān)節(jié)炎，而偶然分枝桿菌和龜分枝桿菌常致牙齒感染。常由傷口接觸土壤、水而感染。
6.血源性播散性分枝桿菌病
幾乎只發(fā)生于艾滋病患者，也可見于嚴重細胞免疫抑制者，如血液系統(tǒng)惡性腫瘤或同時接受腎上腺糖皮質(zhì)激素治療患者。致病菌多為鳥-胞內(nèi)分枝桿菌，其次為堪薩斯分枝桿菌及瘰疬分枝桿菌。其臨床特點是病程長而有起伏，可累及各系統(tǒng)器官，對抗結(jié)核藥物耐藥，預(yù)后差，病死率高。肺部病變表現(xiàn)為炎性改變，其中1/4呈粟粒樣改變，也可出現(xiàn)肝脾腫大。其臨床表現(xiàn)及體征包括：貧血、發(fā)熱、盜汗、消瘦。瘰疬分枝桿菌和鳥-胞內(nèi)分枝桿菌可引起全身性淋巴結(jié)腫大，其組織學(xué)酷似結(jié)節(jié)病。鳥-胞內(nèi)分枝桿菌還可引起廣泛性腹腔內(nèi)感染，包括腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)和內(nèi)臟彌漫性粟粒性病變等。
7.其他部位感染
尚有MAIC引起泌尿、生殖系統(tǒng)感染;偶發(fā)分枝桿菌引起眼部感染;林達分枝桿菌(M.linda)引起胃腸道感染;副結(jié)核分枝桿菌和斑尾林鴿分枝桿菌(M.wood pigeon)與克羅恩病有關(guān)。
醫(yī)院感染是NTM傳播的重要途徑，近年來我國已對NTM引起醫(yī)院內(nèi)感染的重視，衛(wèi)生部辦公廳更是在2010年5月頒布了一份關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知，要求醫(yī)療機構(gòu)加強對NTM 的預(yù)防和檢測。醫(yī)院感染常見致病菌為快速生長的龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌所引起。主要發(fā)生于手術(shù)污染、介入治療污染、插管污染、人工透析污染及心臟體外循環(huán)污染等情況下引起的感染。醫(yī)院感染的特點為發(fā)病人數(shù)多、發(fā)病率高、潛伏期長。
非結(jié)核性分枝桿菌病的診斷有賴于臨床、X線和細菌培養(yǎng)及菌種鑒定，尤其是后者為確診的主要依據(jù)。常用的檢查方法有：痰液標本涂片抗酸染色、痰液培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢查、活組織檢查等。具有以下條件之一者為NTM病可疑者，須進行NTM檢查：①經(jīng)近規(guī)抗結(jié)核治療無效的結(jié)核患者或標本涂片抗酸染色仍陽性者。②標本涂片抗酸桿菌陽性而臨床表現(xiàn)與結(jié)核病不符者。③標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，但菌落狀態(tài)、生長情況與結(jié)核桿菌復(fù)合群不同者。④顯微鏡檢查有異常的分枝桿菌。⑤初治結(jié)核患者首次分離的分枝桿菌對抗結(jié)核藥物耐藥。⑥有免疫缺陷癥、白血病、腫瘤而長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病等已排除結(jié)核病的肺部感染。⑦醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷、手術(shù)后傷口長期不愈找不到原因者。
