小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎一般治療
一、治療
1.一般及對(duì)癥治療 根據(jù)患者的不同疾病給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，腦膜炎患者的脫水降顱壓及防治腦水腫等。
2.病原學(xué)治療 既往主要應(yīng)用氨芐西林和青霉素，近年來耐藥菌株明顯增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹諾酮類藥、第三代頭孢菌素等，劑量和療程依據(jù)病情輕重而定，輕癥者可口服用藥，重癥者則應(yīng)靜脈給藥。
頭孢曲松(頭孢三嗪)作為首選用藥，100mg/(kg·d)，分1～2次靜注。療程10～12天。此藥半衰期長(zhǎng)，毒性極低，殺菌力強(qiáng)，易于通過血腦屏障，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)耐藥Hib有效。其副作用為部分病人易出現(xiàn)腹瀉，但一般不需停藥，少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛，B超檢查可顯示可逆性膽道結(jié)石癥。
頭孢噻肟(Cefotaxime)200mg/(kg·d)分1～2次靜點(diǎn)。氨芐西林(氨芐青霉素)毒性小，能透過發(fā)炎的腦膜，在國(guó)外曾一度取代氯霉素，成為治療本病及原因不明化腦的首選藥。但自1974年報(bào)告用氨芐西林(氨芐青霉素)治療本病失敗，同時(shí)證明耐藥菌株逐漸增多，達(dá)5%～10%以上。在我國(guó)耐藥菌株報(bào)道不多，可能與培養(yǎng)陽(yáng)性率過低，未能進(jìn)一步觀察有關(guān)。
氨芐西林(氨芐青霉素)治療化腦的劑量為200～300mg/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。
氯霉素易于透過血腦屏障，且耐藥菌株較少，仍可治療本病。劑量75～100mg/(kg·d)，分4次給藥。最初可靜脈點(diǎn)滴，盡快改為口服?？诜让顾匚樟己?，與靜脈給藥同樣可達(dá)相同血藥濃度。一般口服90min，靜脈注射30min達(dá)峰值15～25μg/ml，維持血濃度5～10μg/ml，即達(dá)治療水平。中毒劑量>25μg/ml。
利福平、抗驚厥藥物均影響氯霉素效果。粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血為嚴(yán)重副作用。故使用氯霉素期間，應(yīng)每天或隔天檢查末梢血象，一旦出現(xiàn)顆粒白細(xì)胞減少，要立即停藥，同時(shí)輸新鮮血，并注意保護(hù)患兒避免感染。
經(jīng)正確治療大部分病兒第5天退熱。一般治療26～36min可見療效，如體溫下降、癥狀好轉(zhuǎn)、白細(xì)胞恢復(fù)正常。48h仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)復(fù)查腦脊液。若細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，考慮耐藥，必須更換抗生素。
若懷疑對(duì)多種抗生素耐藥，可試用甲氧芐啶(TMP) 20mg/(kg·d)與磺胺甲噁唑(SMZ) 100mg/(kg·d)，分4次口服。無合并癥時(shí)國(guó)外多主張療程10～12天，但停用抗生素時(shí)，腦脊液常有異常，如蛋白、淋巴細(xì)胞增高，糖減少。
有報(bào)告30%患兒多核細(xì)胞增高。多糖抗原可存在數(shù)周之久。我們的經(jīng)驗(yàn)治療3周腦脊液多可正常。有報(bào)告停藥48～96h復(fù)發(fā)者，但很少見。
皮質(zhì)類固醇對(duì)腦膜炎雖無治療作用，但可抑制TNF-α和IL與β的合成，從而減輕炎癥反應(yīng)。其結(jié)果是減少耳聾，降低病死率?？捎玫厝姿?.4～0.6mg/(kg·d)連用4天。
二、 預(yù)后
嚴(yán)重感染者均有一定的病死率，腦膜炎的病死率在10%～30%。預(yù)后的好壞和患者原來的健康狀況有關(guān)。
能夠得到及時(shí)診治預(yù)后尚可，重癥、未得及時(shí)診治者預(yù)后差。
