小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎疾病病因
一、發(fā)病原因
嗜血性流行性感冒桿菌為革蘭染色陰性短小桿菌。長(zhǎng)1～1.5μm，寬0.3～0.4μm，頂端圓，在患者腦脊液中呈球桿狀或雙球狀，有時(shí)呈短鏈狀排列，屬需氧菌。
嗜血桿菌的主要特征是，只有在含有血或血制品及其因子的營(yíng)養(yǎng)條件下才能生長(zhǎng)發(fā)育的一群細(xì)菌。目前發(fā)現(xiàn)的嗜血桿菌有16種，可致人類疾病的至少有8種，其中最具代表性的為Hi。根據(jù)莢膜成分不同，Hi又分為a、b、c 、d、e、f六種菌型，其中Hib最容易引起侵襲性疾病。
這種細(xì)菌由于氧化還原酶系統(tǒng)不完善，在生長(zhǎng)時(shí)需要“X”和“V”兩種生長(zhǎng)輔助因子?！癤”因子存在于血紅蛋白中，可耐高熱。“V”因子存在于血清中，耐熱性較差。在血液中“V”因子處于被抑制狀態(tài)，加熱75～100℃，5～10min，抑制物被破壞后始被釋放，故分離細(xì)菌用巧克力培養(yǎng)基最好。
流感桿菌與金黃色葡萄球菌在同一血液瓊脂平板上培養(yǎng)，由于葡萄球菌能合成較多的“V”因子，并彌散到培養(yǎng)基里，可促進(jìn)流感桿菌生長(zhǎng)，在此混合接種的培養(yǎng)基上，能見(jiàn)到葡萄球菌菌落周圍生長(zhǎng)的流感桿菌菌落稍大，距葡萄球菌菌落越遠(yuǎn)的流感桿菌菌落越小，稱為“衛(wèi)星現(xiàn)象”。這一特點(diǎn)有助對(duì)此菌的鑒定。
Hib寄居在鼻咽部黏膜，通過(guò)空氣飛沫和密切接觸傳播。Hib通過(guò)唾液飛進(jìn)人人的呼吸道，侵入血液中繁殖，擴(kuò)散至人體的多個(gè)器官的侵襲性感染。Hib在機(jī)體抵抗力低下時(shí)侵入血液，形成菌血癥，靠莢膜的保護(hù)作用通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肺和腦膜等靶器官引發(fā)疾病。新生兒可通過(guò)母親產(chǎn)道感染。一家同時(shí)有2個(gè)小兒患病者，文獻(xiàn)中屢有報(bào)告，并謂可占3%，可見(jiàn)其有一定傳染性。
通常以冬季帶菌率較高，發(fā)病也增多，對(duì)人類可引起原發(fā)性化膿性感染，也可引起繼發(fā)性感染。感染多呈散發(fā)，常年都有發(fā)病，但通常是秋季開(kāi)始上升，冬季達(dá)到高峰。
二、發(fā)病機(jī)制
根據(jù)流感桿菌莢膜所含多糖類抗原不同，將其分為a～f 6型。常致腦膜炎的菌型約90%為毒力較強(qiáng)的b型，已證實(shí)其抗原為多核糖磷酸(PRP)。其次為f型。無(wú)莢膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部經(jīng)常存在。細(xì)菌內(nèi)毒素在致病過(guò)程中有重要作用，并不產(chǎn)生外毒素。
流感桿菌多先侵入鼻咽部，引起敗血癥，再發(fā)生腦膜炎。絕大多數(shù)病兒恢復(fù)期血清中抗體含量甚微，但卻少有再患流感桿菌腦膜炎者，其理由至今尚未闡明。有人認(rèn)為，莢膜抗原的抗體對(duì)免疫起主要作用。絕大多數(shù)人鼻咽部感染癥狀雖不明顯，卻因此產(chǎn)生了免疫力。新生兒有來(lái)自母體的特異抗體，可獲得保護(hù)，故本病患者多為3個(gè)月～3歲的嬰幼兒。
我國(guó)有關(guān)研究資料已經(jīng)證明，中國(guó)人群Hib疾病的群體免疫力不高，6個(gè)月~5歲兒童自然抗體水平最低，為Hib疾病的高危人群。尤其是2月齡~2歲的嬰幼兒。因?yàn)榇四挲g段的嬰幼兒體內(nèi)缺乏足夠的抵抗Hib抗體。托兒所、幼兒園中聚集的嬰幼兒更容易被感染并互相傳播。而95%的新生兒和6歲以上兒童血清中含有Hib抗體，由母體獲得的免疫和隨后自然獲得的免疫都有保護(hù)作用。
