腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)的精神障礙一般治療
(一)治療
藥物治療的目的是降低血膽固醇、降低血壓、擴(kuò)張腦血管、改善腦代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，改善神經(jīng)、精神癥狀。
1.降血脂藥物保護(hù)血管藥物
可選用氯貝丁酯、吉非貝齊、非諾貝特、20%β-谷固醇混懸液、硫酸軟骨素A、月見(jiàn)草油、腦脈通、維生素C、亞油酸、維生素B1/維生素B2/維生素B6/泛酸鈣/煙酰胺(復(fù)合維生素B)、維生素E等藥物治療。
2.鈣通道阻滯劑
選用氟桂利嗪、桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等。
3.血管擴(kuò)張劑
可選用煙酸、地巴唑、環(huán)扁桃酯、倍他司汀、長(zhǎng)春胺、卡蘭、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，煙酸肌醇(菸酸肌醇酯)等藥物。
4.抗血小板聚集藥物
如阿司匹林、藻酸雙酯鈉、雙嘧達(dá)莫、磺吡酮等藥物。
5.腦代謝活化劑
胞磷膽堿、細(xì)胞色素C、吡拉西坦、吡硫醇、阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)、腦蛋白水解物(腦活素)等，上述藥物可選用1～3種。
6.改善精神癥狀藥物
原則上用藥要慎重、小劑量且緩慢加量。對(duì)于神經(jīng)衰弱癥狀群，可給抗焦慮藥如苯二氮卓類(lèi)藥勞拉西泮0.5～1mg，2～3次/d，或丁螺環(huán)酮5～10mg，2～3次/d，口服;對(duì)伴有興奮、躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想者，可選用甲硫噠嗪、奮乃靜、舒必利、利培酮等。劑量不宜過(guò)大，待癥狀控制后可逐漸減量。對(duì)興奮躁動(dòng)者，可選用氟哌啶醇或安定肌注;對(duì)于抑郁狀態(tài)者，可選用小劑量副作用小的第二代四環(huán)類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，如氟西汀、舍曲林、文法拉辛(萬(wàn)拉法新)、曲唑酮等;對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙者，可靜滴促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，如三磷腺苷(ATP)、輔酶A、谷氨酸鈉等，必要時(shí)給予安定鎮(zhèn)靜。
7.其他藥物使用
對(duì)伴有高血壓者，可選用抗高血壓藥，予以降低血壓;伴震顫麻痹者，可選用抗帕金森病和改善腦代謝藥物，苯海索、左旋多巴、去甲阿托品或氫溴酸、東莨菪堿等治療。
(二)預(yù)后
單純的腦衰弱狀態(tài)且癥狀沒(méi)有波動(dòng)，發(fā)展緩慢者預(yù)后尚可;反復(fù)發(fā)作、持續(xù)進(jìn)展，有嚴(yán)重器質(zhì)性損害(如卒中)或出現(xiàn)癡呆者預(yù)后不佳。
