大便失禁一般治療
大便失禁西醫(yī)治療
一、治療
肛門失禁的治療應(yīng)根據(jù)不同發(fā)病原因來治療，如因腦或脊髓腫瘤引起的肛門失禁，應(yīng)治療腦或脊髓腫瘤;如因馬尾神經(jīng)損傷引起的大便失禁，首先應(yīng)恢復(fù)馬尾神經(jīng)的功能;如肛門括約肌的損傷引起的大便失禁，可經(jīng)手術(shù)修復(fù)括約肌或重建括約肌方法來恢復(fù)肛門括約肌的功能。
1.非手術(shù)療法
(1) 飲食調(diào)節(jié)：
治療肛管直腸的炎癥，使大便成形，避免腹瀉及便秘、消除肛管直腸炎癥刺激的不適感。常用的方法是多吃含纖維素高的及富有營(yíng)養(yǎng)的食物，避免刺激性食物。如肛管直腸有炎癥可對(duì)癥服用抗生素。如肛周皮膚有炎癥應(yīng)經(jīng)常保持肛周清潔，使其保持干燥或外用藥涂擦。
(2)肛門括約肌鍛煉：
方法是囑患者收縮肛門(提肛)，每天提肛500次左右，每次堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘，這樣可增強(qiáng)肛門括約肌的功能。
(3)刺激肛門括約肌收縮：
對(duì)神經(jīng)性肛門失禁者，可采用電刺激療法和針灸療法。電刺激療法是將刺激電極置于外括約肌內(nèi)，用電刺激肛門括約肌及肛提肌使之產(chǎn)生有規(guī)律的收縮，部分肛門失禁患者可以得到改善。針灸療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的療法，有的患者亦可取得很好的療效，常用穴位是長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、承山等。
2.手術(shù)療法
肛門失禁的手術(shù)治療主要用于肛管括約肌的損傷及先天性高位肛門閉鎖術(shù)后的肛門失禁。
(1)肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)：
適用于外傷所致的肛管括約肌損傷的患者。一般在損傷后3～12個(gè)月內(nèi)修補(bǔ)，如時(shí)間過長(zhǎng)，括約肌可產(chǎn)生廢用性萎縮。傷后傷口無感染者多在3個(gè)月至半年內(nèi)修補(bǔ)，有感染者在6～12個(gè)月內(nèi)修補(bǔ)。方法：沿瘢痕外側(cè)1.5～2.0cm處作一U字形或半環(huán)形切口，切開皮膚、皮下組織，將括約肌斷端從瘢痕組織中游離出1～2cm，并保留括約肌斷端的少量瘢痕，便于縫合，剪除多余的部分。沿內(nèi)外括約肌間隙將內(nèi)外括約肌分開，向上分至肛提肌，分離時(shí)應(yīng)防止損傷直腸黏膜。用組織鉗夾住內(nèi)、外括約肌斷端試?yán)s肌的活動(dòng)度，然后將直徑1.5～2.0cm的軟木塞塞入肛門，再試?yán)s肌的緊張度。感覺有一定的張力后，用4號(hào)絲線進(jìn)行對(duì)端間斷縫合或重疊縫合內(nèi)、外括約肌，縫好后取出軟木塞，縫合皮下組織、皮膚。術(shù)后禁食1～3天，給予補(bǔ)液，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，防止過早進(jìn)食排便污染切口發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)保持肛門清潔、換藥。該手術(shù)后90%患者能達(dá)到大便基本自控。
(2)肛管前方括約肌折疊術(shù)：
適用于括約肌松弛的患者。方法：在肛門前方1～2cm處沿肛緣作一半圓形切口，切開皮膚、皮下組織，在皮下組織下方與外括約肌之間游離少許顯露外括約肌，然后將皮瓣向后翻轉(zhuǎn)，覆蓋肛門，牽開皮瓣，可見兩條外括約肌由肛門兩側(cè)向前、向會(huì)陰體方向行走。在兩側(cè)外括約肌及內(nèi)括約肌之間可見一三角間隙，用絲線縫合兩側(cè)外括約肌肌膜及少許肌纖維關(guān)閉間隙，使肛管緊縮。肌纖維不要縫得過多，以防壞死纖維化?？p合皮下組織及皮膚。
(3)經(jīng)陰道括約肌折疊術(shù)：
適用于括約肌松弛的患者。在陰道后壁的遠(yuǎn)端做一弧形切口，將陰道后壁向上分離，顯露外括約肌的前部。將括約肌提起，用絲線折疊縫合3～4針，使括約肌縮緊。然后將示指伸入肛管，測(cè)試肛管的緊張度。再縫合切口近端的肛提肌，最后縫合陰道后壁。
(4)Parks肛管后方盆底修補(bǔ)術(shù)：
適用于嚴(yán)重的神經(jīng)性肛門失禁及直腸脫垂固定術(shù)后仍有較重的肛門失禁者。方法：在肛緣后方做一弧形切口，游離皮下組織，顯露外括約肌，然后在肛管后方內(nèi)、外括約肌之間分離，將內(nèi)括約肌和肛管直腸牽向前方，繼續(xù)向上分離到恥骨直腸肌上方，顯露兩側(cè)的髂骨尾骨肌及恥骨直腸肌。間斷縫合兩側(cè)肌肉，尤其恥骨直腸肌要縫合牢固，以縮短恥骨直腸肌，使肛管直腸角前移，恢復(fù)正常角度。再縫合縮短外括約肌。在皮下組織內(nèi)置一橡皮片引流從切口引出，縫合皮下組織及皮膚。該手術(shù)主要使肛管直腸角恢復(fù)到正常角度，并且使出口處變小，故排糞用力過猛有可能破壞此修補(bǔ)，如大便干結(jié)。可服用緩瀉劑，以防患者過度用力排便。該手術(shù)后72%的患者大便能基本達(dá)到自控。
(4)皮片移植肛管成形術(shù)：
適用于肛管皮膚缺損和黏膜外翻引起肛門失禁者。將帶蒂皮片移植于肛管內(nèi)，例如S形皮片肛管成形術(shù)。手術(shù)方法：取膀胱截石位，沿外翻黏膜邊緣作一環(huán)形切口，與周圍組織分離，切除多余黏膜，以肛管為中心作S形切口，形成上下兩處皮片，上方皮片移向肛管右側(cè)，下方皮片移向肛管左側(cè)，皮片內(nèi)側(cè)邊緣與黏膜相縫合，黏膜緣與皮片可全部縫合。
(5)帶蒂股薄肌移植括約肌成形術(shù)：
適用于括約肌不能修補(bǔ)的肛門失禁的患者。股薄肌是大腿內(nèi)側(cè)最表淺的肌肉，起于恥骨聯(lián)合和恥骨弓，向下經(jīng)過股骨內(nèi)髁后下方止于脛骨內(nèi)側(cè);該肌近端寬，遠(yuǎn)端扁平。手術(shù)方法步驟：先平臥位，供肌肉的下肢稍內(nèi)收及稍彎曲膝關(guān)節(jié)，摸清股薄肌的位置。在膝內(nèi)上方作3～4cm長(zhǎng)的縱切口顯露呈帶狀肌腱的股薄肌遠(yuǎn)端，分別游離該肌的近、遠(yuǎn)端。在脛骨結(jié)節(jié)處作4cm長(zhǎng)的斜切口，找到股薄肌的止點(diǎn)，在止點(diǎn)處將該肌切斷，并保持肌腱末端的完整，以備后用。在兩切口之間用長(zhǎng)彎血管鉗做一隧道，將該肌的斷端從大腿切口拉出，然后在大腿內(nèi)上部做6cm長(zhǎng)的縱切口，并游離股薄肌的近遠(yuǎn)端，向上游離至支配該肌的神經(jīng)血管束時(shí)，注意勿損傷該神經(jīng)血管束。在大腿兩切口之間做一隧道，將整條股薄肌從大腿上端切口拉出，用鹽水紗布包好待用。
患者改截石位，距肛門2cm的前后正中處各作2～3cm的橫切口，用長(zhǎng)彎血管鉗在肛門兩側(cè)潛行分離做兩個(gè)隧道將股薄肌從大腿根部切口牽出，向上分離，再將股薄肌通過隧道拉至肛門前方切口，圍繞肛門一側(cè)到肛門后方，再繞過對(duì)側(cè)隧道到肛門前方，在恥骨結(jié)節(jié)處切口牽出，股薄肌圍繞肛門1周，拉緊肌腱、緊縮肛門，將肌腱固定于恥骨結(jié)節(jié)骨膜上最后縫合切口。在縫合大腿根部切口之前，在股薄肌外側(cè)找到支配股薄肌的神經(jīng)主干，然后將電極板用不吸收縫線固定在該神經(jīng)主干上。刺激器的開關(guān)埋藏在乳房下方的皮下，電極板與乳房下方刺激器的開關(guān)通過皮下隧道的電線來連接，在今后漫長(zhǎng)的歲月里通過體外磁鐵來控制刺激器的開關(guān)，經(jīng)常保持對(duì)股薄肌一定頻率及強(qiáng)度的刺激，防止股薄肌萎縮。
(6)臀大肌移植括約肌成形術(shù)：
應(yīng)用帶蒂臀大肌束圍繞肛管替代括約肌，如Chestwood(1903)手術(shù)，將兩側(cè)臀大肌各分離出一條寬3cm肌片，遠(yuǎn)端切斷，近端仍和骶尾部相連，將肌片在肛管后方交叉，圍繞肛管后，在肛管前方縫合，效果不甚滿意。
手術(shù)分兩步進(jìn)行。
①持續(xù)硬膜外麻醉下，取左側(cè)或右側(cè)臥位，常規(guī)作同側(cè)臀部及下肢消毒，鋪巾，在同側(cè)大腿及臀部外側(cè)作L形切口，切開皮下及筋膜，暴露臀大肌肌腹，分離帶蒂臀大肌肌束寬約4cm，連同股外側(cè)肌肌束上半部，以便保持其肌束長(zhǎng)度(在解剖過程須避免損傷坐骨神經(jīng)及重要血管)，并保留其帶蒂肌束的神經(jīng)支配及血供。通過同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)部皮膚隧道，將游離的臀大肌肌束拖到會(huì)陰部，縫合大腿及臀部皮膚。
②取膀胱截石位，常規(guī)沖洗腸腔，消毒皮膚，在兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)各作半月形切口暴露坐骨結(jié)節(jié)部滑膜，通過兩個(gè)切口向前至?xí)幉?，向后在尾骨坐骨尖水平作皮下潛行性隧道，在作皮下隧道時(shí)切忌戳破直腸腸壁及肛管。將游離的帶蒂臀大肌通過皮下隧道圍繞直腸下端肛管一周，并保持其一定的緊張度。將游離臀大肌肌束固定縫合于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑膜上。縫合皮膚，必需置引流。
治療先天性或外傷等原因造成肛管不能控制大便的多種手術(shù)方法均得不到較為滿意的效果，許多學(xué)者主張作腹壁結(jié)腸造口術(shù)。早在1952年，Pickrell曾報(bào)道利用帶蒂神經(jīng)血管的肌薄肌移植，肛管括約肌成形術(shù)治療肛門失禁，其主要優(yōu)點(diǎn)是肌力較強(qiáng)，收縮大腿時(shí)可產(chǎn)生收縮肛管作用。1982年P(guān)roshian提出用臂大肌重建肛管括約肌，其肌力優(yōu)于股薄肌，無嚴(yán)重感染，轉(zhuǎn)移的帶蒂血管神經(jīng)的臀大肌肌束未因感染而引起纖維化，是保證轉(zhuǎn)移肌束起到收縮括約肌功能的重要因素，所以預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為了有效預(yù)防感染，獲得手術(shù)成功，除了在手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格遵循無菌操作外，充分的術(shù)前準(zhǔn)備亦是十分重要的，術(shù)前增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病員體質(zhì)，同時(shí)必須充分作好腸道準(zhǔn)備，包括清潔腸道及腸道抗生素的應(yīng)用。
大便失禁辨證論治
大便失禁中醫(yī)治療
一、中醫(yī)療法
1、中藥治療
a、氣虛下陷
治當(dāng)：補(bǔ)中益氣，收斂固脫。
方用：補(bǔ)中益氣湯合真人養(yǎng)臟湯加減。
b、脾腎雙虧
治當(dāng)：健脾益腎，強(qiáng)肌壯骨。
方藥：脾腎兩助丸。
2、針灸按摩治療
a、針灸
主穴：提肛、長(zhǎng)強(qiáng)。
配穴：腎俞、命門、百會(huì)、足三里、三陰交、關(guān)元。
艾灸：上述穴位。
b、按摩
堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)，早晚均作30次。
按摩足三里、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位。
這些療法對(duì)大便失禁，都有一定的療效。
以上就是中西醫(yī)治療大便失禁的方法，希望可以幫助大便失禁的患者，同時(shí)也祝愿患者可以早日康復(fù)。
