大便失禁一般護理
大便失禁護理
一、護理
肛門失禁的護理措施
護理用品
?、乓淮涡阅驂|是較早用于肛門失禁病人的護理用品。它可縮小潮濕污染的范圍，降低皮膚的受損程度，但不能避免并發(fā)癥的發(fā)生。
?、朴镁郯被姿狨ズ＞d制成的肛門控制塞，將其留置于肛直腸交界處，遇水膨脹后可截留住糞便。
?、怯?2號粗肛管插入乙狀結(jié)腸中部18～22cm，肛門周圍不固定，另一端裝上塑料袋，根據(jù)排便的量隨時更換塑料袋;
?、葘Ω亻T失禁病人采用丹碧絲肛門塞入，其優(yōu)點：
?、俑杏X舒適無異味;
?、谛l(wèi)生方便容易操作;
?、廴我怏w位不會滑脫。缺點是：排氣不暢，費用較高;
⑸用自制氣囊肛管護理肛門失禁病人。
肛瘺治療不當(dāng)會引起肛門失禁
肛瘺的臨床表現(xiàn)是局部反復(fù)流膿、久不收口，當(dāng)外口閉合膿液積聚時會疼痛，或有發(fā)熱等，由于經(jīng)常流膿刺激皮膚會出現(xiàn)肛門瘙癢，影響正常排便功能的因素有很多，包括糞便的質(zhì)地，直腸的容積，肛直腸部的感覺、反射，肛管的張力及恥骨直腸肌和肛管外括約肌之神經(jīng)系統(tǒng)的健全程度等，凡影響上述機制的平衡，即能引起肛門失禁，臨床上可因括約肌損傷、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。
由于肛周膿腫的部位和深淺不同，形成的肛瘺也就有高位和低位之別，低位肛瘺的管道穿越外括約肌淺部以下，手術(shù)時損傷此處也不會影響肛門的收縮功能，高位肛瘺其管道在肛管直腸環(huán)平面以上，手術(shù)時一次切斷該環(huán)就會肛門失禁。
?、视靡淮涡詺饽覍?dǎo)管插入直腸15～20cm，使管頭端的氣囊達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸交界處，即可有效地阻止糞便流入直腸，且此處無便意感受器不易引起排便動作，有利于導(dǎo)管的固定。但糞便的引流缺少動力，易滯留于結(jié)腸內(nèi); 飲食護理：改善飲食結(jié)構(gòu)，出院后宜進高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物，以利于排便通暢。增加膳食中食物纖維的含量，平均每日供應(yīng)6.8g。食物纖維不會被機體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動，有助于恢復(fù)腸道功能，加強排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。
心理護理
對老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個簡單的衛(wèi)生方面的考慮，當(dāng)他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時防治，則會使他們精神頹廢，社會適應(yīng)能力進一步退化。對于老年人，護士應(yīng)通過充分認(rèn)識大便失禁的有關(guān)問題，有能力幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給他們精神上的理解，同時及時處置肛門失禁的困窘，鼓勵他們回到社會 ，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們度過難關(guān)。對于患兒，護士應(yīng)協(xié)助家長做好生活護理，幫助勤換衣褲、清洗會陰部;對年長兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長的思想工作：向家長講解疾病的發(fā)生、病因、需何種手術(shù)治療，手術(shù)前、手術(shù)后需注意的問題，詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，術(shù)后護理措施，耐心回答家長提出的問題，讓家長理解我們的工作，了解病兒的病情動態(tài)變化，減輕家長術(shù)前緊張，配合治療護理工作。
皮膚護理
做好皮膚護理對肛門失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預(yù)防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強營養(yǎng)、注意衛(wèi)生預(yù)防感染等方面，而不是單純地對肛門失禁的護理。肛門失禁病人的床應(yīng)墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補些爽身粉。
目前，我國對肛門失禁的并發(fā)癥的發(fā)病率及嚴(yán)重程度尚未見詳細(xì)報道，但可以預(yù)見，隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，其發(fā)病率會越來越高，因此護理人員必須予以足夠的重視，做好調(diào)查和防治工作。
肛門失禁的危害：
肛門失禁病人最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥，部分患者還可導(dǎo)致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。這是因為糞便對皮膚粘膜產(chǎn)生刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。
尿糞失禁的嚴(yán)重程度，與皮膚紅腫之間有對應(yīng)關(guān)系。如不及時清潔或清理不當(dāng)細(xì)菌很容易通過尿道引起上行性尿路感染，及陰道炎。這些并發(fā)癥不僅給病人的機體帶來了痛苦，同時使病人產(chǎn)生了害羞，孤獨甚至恐懼等一系列的心理問題。
