小兒腸吸收不良綜合征癥狀診斷
一、癥狀
1、吸收不良的共同臨床表現(xiàn)：
(1)腹瀉(diarrhea)：
常伴有腹部不適和腸鳴音活躍。腹痛多見(jiàn)于慢性胰腺炎、腸梗阻性病變或腸缺血者。
(2)體重減輕、乏力：
常表現(xiàn)為體重減輕或體重不增、倦怠、乏力。
嚴(yán)重持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)不良可表現(xiàn)為進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、甚至惡病質(zhì)(dyscrasia)。
(3)水腫：
長(zhǎng)期蛋白質(zhì)吸收不良和不斷地從腸腔丟失血漿蛋白質(zhì)可引起低蛋白血癥和周?chē)运[。
(4)酸堿平衡失調(diào)：
腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;病程遷延者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及生長(zhǎng)發(fā)育障礙。
(5)維生素和礦物質(zhì)缺乏：
如鐵、葉酸或維生素B12 吸收不良所致的貧血，脂肪吸收不良所致的脂溶性維生素K吸收不良和低凝血酶原血癥而引起的出血傾向(hemorrhagic tendency)，長(zhǎng)期維生素D、鈣、鎂缺乏引起的手足搐搦癥(tetany)，脂肪瀉患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或病理性骨折(pathologic fracture)，慢性低鈣血癥可致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondary hyperparathyroidism)，吸收不良患者可由于維生素A缺乏而表現(xiàn)為夜盲癥(nyctalopia)、皮膚粗糙及過(guò)度角化。
2、主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良的特殊表現(xiàn)：
患兒進(jìn)食乳類(lèi)食品后出現(xiàn)滲透性腹瀉，為水樣便，糞脂不增加，糞便酸臭，有泡沫，常有腹部不適、腹脹、排氣增多的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
二、診斷：
1.乳糖不耐受癥(lactose intolerance)
乳糖不耐受癥系雙糖酶缺乏癥之一，分為先天性和后天性兩種，先天性乳糖不耐受癥少見(jiàn)，為先天性糖類(lèi)代謝異常，后天性乳糖不耐受癥遠(yuǎn)較先天性者多見(jiàn)，系由于腸黏膜受損使乳糖酶暫時(shí)性缺乏或活性減低而發(fā)病，引起腸黏膜損害的原因很多，如各種腸炎(已知輪狀病毒性腸炎最易引起乳糖酶缺乏)，痢疾，腸寄生蟲(chóng)病，胃腸道手術(shù)，免疫缺陷綜合征等，乳糖的消化吸收在小腸上部，上皮細(xì)胞刷狀緣分泌乳糖酶，水解乳糖為單糖，通過(guò)細(xì)胞的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而吸收，腸乳糖酶活性減低或缺乏時(shí)，使未吸收的乳糖停留于腸腔內(nèi)，由于其滲透作用，導(dǎo)致水和Na ，Cl-向腸腔內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，直至腸內(nèi)容物與細(xì)胞外液的滲透梯度達(dá)到平衡，腸腔液體量增加可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物通過(guò)，引起水樣便，未消化的乳糖到達(dá)末端回腸和結(jié)腸，一部分被細(xì)菌代謝為乳酸，乙酸和氫氣，這些有機(jī)酸進(jìn)一步增加了腸腔的滲透壓力，促進(jìn)腹瀉發(fā)生，嚴(yán)重者可有脫水，酸中毒。
