新生血管性青光眼癥狀診斷
一、癥狀：
新生血管性青光眼的共同表現(xiàn)有眼痛，畏光，視力常為眼前指數(shù)～手動(dòng)，眼壓可達(dá)60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水腫，虹膜新生血管，瞳孔緣色素外翻，房角內(nèi)有不同程度的周邊前粘連。Shield將自虹膜新生血管形成至發(fā)生新生血管性青光眼的臨床病理過程分為3期，即青光眼前期、開角型青光眼期和閉角型青光眼期。
1.青光眼前期(虹膜紅變期)：最初可見細(xì)小的新生血管芽呈典型的微小毛細(xì)血管擴(kuò)張，多位于瞳孔緣或虹膜角膜角，如用房角鏡檢查時(shí)稍施壓力即可使其消失，瞳孔擴(kuò)大也可遮蔽瞳孔周圍的細(xì)小新生血管，因此要在擴(kuò)瞳前作細(xì)致的裂隙燈檢查。隨著病程進(jìn)展，新生血管可以從瞳孔周圍延伸開呈不規(guī)則蜿蜒而行，臨床上特征性地出現(xiàn)在虹膜的表面，呈細(xì)小彎曲不規(guī)則的紅線走向虹膜根部。新生血管延及房角時(shí)，穿過睫狀帶和鞏膜突呈樹枝狀布于小梁網(wǎng)上。正常狀況下房角內(nèi)的血管是在鞏膜突后面，如小梁網(wǎng)上見到血管則一定為異常。有時(shí)可見新生血管由虹膜大動(dòng)脈環(huán)處發(fā)生長到小梁網(wǎng)上。房角內(nèi)的新生血管，常常像從一樹干上分出的樹枝那樣，細(xì)小的毛細(xì)血管分布在數(shù)個(gè)鐘點(diǎn)范圍的小梁網(wǎng)上，需高倍放大和在明亮光照下仔細(xì)檢查這些房角內(nèi)的早期征象。虹膜熒光血管造影有熒光素滲漏，在新生血管發(fā)生之前即可見到瞳孔緣血管及放射狀血管擴(kuò)張和熒光素異常漏出。糖尿病性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞發(fā)生的虹膜紅變?cè)谂R床上表現(xiàn)相同，但經(jīng)聚硅酮(silicone)注射后可見前者的新生血管，分布緊密而平整。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞后引起的第1期改變常是短暫的，而糖尿病引起者多持續(xù)數(shù)年可無變化。
2.開角型青光眼期：隨著病程進(jìn)展這些新生血管可以完全遮掉原來虹膜的表面結(jié)構(gòu)，而呈相對(duì)光滑的外觀。由于新生血管管壁菲薄，能見到血柱，故表現(xiàn)為典型的虹膜紅變，顏色鮮紅，前房水常有炎性反應(yīng)。虹膜角膜角仍然開放，房角新生血管伴有的纖維組織以及纖維血管膜難以在房角鏡下看見，但可阻塞小梁網(wǎng)引起眼壓增高。臨床表現(xiàn)可類似青光眼的急性發(fā)作，突然感到患眼不適、眼疼、充血，眼壓常常達(dá)40～50mmHg，角膜水腫，有時(shí)還可以發(fā)生前房積血。
3.閉角型青光眼期：最終纖維血管膜收縮，拉緊血管呈橋狀架于房角內(nèi)，隨后虹膜也被扯向小梁網(wǎng)，形成周邊前粘連，房角粘閉。虹膜前表面的纖維血管膜收縮，將虹膜后面的色素層拉向瞳孔緣，造成瞳孔領(lǐng)的色素外翻，見到此征通常在同一子午線上伴有房角粘閉。瞳孔括約肌也被拉到前面來，形成瞳孔固定擴(kuò)大。晚期病例的新生血管可通過粘連處長到白內(nèi)障性晶狀體的表面，在囊外摘除和人工晶狀體眼可以整個(gè)累及晶狀體囊膜。新生血管性青光眼的后期，完全粘閉的房角像拉鏈樣呈現(xiàn)非常光滑的虹膜角膜粘連線，此時(shí)新生血管數(shù)量可以減少。
虹膜新生血管化的進(jìn)展變化很大，可在數(shù)天內(nèi)完全粘閉房角，也可數(shù)年之內(nèi)保持穩(wěn)定而不累及房角，這種相對(duì)靜止?fàn)顩r可以突然活躍而進(jìn)展，也可在任何時(shí)期完全消退。一般臨床上見到視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引起的虹膜新生血管較糖尿病的要粗大且不規(guī)則。某些眼壓緩慢升高的患眼，如角膜內(nèi)皮健康，即使眼壓高達(dá)60mmHg以上也可無角膜水腫。視力狀況大多數(shù)很差，有的可以尚好，依原發(fā)病對(duì)視功能的損害程度而不同。
根據(jù)原發(fā)病及臨床體征，診斷不難。但需要鑒別。
