新生血管性青光眼鑒別診斷
早期診斷以便制定最佳的治療手段是NVG治療的關(guān)鍵。關(guān)于鑒別診斷，需要根據(jù)疾病的兩個階段進行考慮：一是早期僅有NVI，二是晚期已有眼壓升高、角膜混濁和血管充血。無論處于哪一階段，全面而詳細的眼科病史和體檢通常可以確立診斷。對于真性NVG，病史至關(guān)重要，糖尿病、既往的視力損害(提示陳舊性CRVO或視網(wǎng)膜脫離)、高血壓或動脈硬化(提示可能存在的頸動脈疾病)均有臨床價值，即使后節(jié)檢查外觀良好也不應(yīng)該完全排除NVI。
1.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎：
NVI可以出現(xiàn)在Fuchs異色性虹膜睫狀體炎中，患眼一般安靜而不充血，新生血管見于房角，外觀纖細、壁薄而脆弱，可有自發(fā)性前房積血，但出血更常發(fā)生于患眼手術(shù)后或房角檢查時的某些操作中。這些血管可以跨過鞏膜突到達小梁網(wǎng)，青光眼相當(dāng)常見，大多數(shù)為開角性機制，NVI或NVG罕見。在一項大組資料的研究中，103例異色性虹膜睫狀體炎患者僅6例有NVI，其中4例發(fā)展成為NVG。組織學(xué)研究表明，由于虹膜血管內(nèi)皮增殖和玻璃樣變性，管壁局部增厚導(dǎo)致管腔變細和血管灌注降低。熒光造影表明，虹膜血管滲漏、放射性虹膜血管變細和虹膜扇形缺血，這驗證了局部虹膜低氧引起NVI的形成。
2.剝脫綜合征：
NVI也可出現(xiàn)在剝脫綜合征中，這些血管外觀纖細，臨床檢查時容易疏漏，尤其在深色虹膜的患眼上。通過虹膜造影表明，每個NVI患眼都存在著虹膜低灌注。電子顯微鏡研究表明，血管壁窗孔變小、管腔變細以及內(nèi)皮增厚，這解釋了熒光滲漏的原因。但尚無真性NVG的文獻報道。
3.急性虹膜睫狀體炎：
前節(jié)炎癥能夠引起明顯的虹膜新生血管，有時在臨床上與NVI難于區(qū)分，這在糖尿病時尤其如此，白內(nèi)障摘除以后嚴重的虹膜炎和繼發(fā)性虹膜血管擴張與突發(fā)性NVG相像。根據(jù)目前對于NVI發(fā)病機制和前列腺素在該過程中作用的認識，炎癥足以引起虹膜血管充血擴張，已有視網(wǎng)膜灌注損害的患眼中更加明顯。無論如何，采用局部皮質(zhì)激素治療以后假性NVI會消失，而真性NVI將依然存在。
4.急性閉角型青光眼：
NVG的體征和癥狀通常表現(xiàn)得突然而顯著，因此患者首次發(fā)病，患眼既有炎癥且眼壓60mmHg甚至更高不足為奇。另一方面，NVG的潛在病因，例如糖尿病或CRVO，一般長期持續(xù)存在。NVG進入晚期，眼壓升高而且角膜混濁，急性閉角型青光眼在鑒別診斷上肯定首當(dāng)其沖。即使使用全身高滲劑和局部甘油，虹膜角膜角鏡檢查已不可能。然而，一般可以通過混濁的角膜看見NVI。更加重要的是，對側(cè)眼的虹膜角膜角鏡檢查將會提供有關(guān)線索，因為窄角和閉角型青光眼往往為雙側(cè)性，或有通過手術(shù)或激光進行虹膜切除的病史。
5.外傷和出血：
任何原因的眼內(nèi)出血，特別是前房積血，可與NVG相混淆。外傷或手術(shù)以后應(yīng)當(dāng)考慮發(fā)生血影細胞性青光眼的可能，如有土黃色的前房積膿或有細小的(4～8μm)土黃色血影細胞覆蓋小梁網(wǎng)，一般容易診斷。然而，重復(fù)前房積血妨礙觀察。病史結(jié)合角膜穿刺借助相差顯微鏡檢查前房穿刺吸出液，將會確定血影細胞性青光眼的診斷。
