視網(wǎng)膜脫落癥狀診斷
1.癥狀
多數(shù)病例突然發(fā)病，有視力下降或眼前黑影遮擋，不少病例曾有飛蚊和閃光感等前驅(qū)癥狀。
視網(wǎng)膜脫離是神經(jīng)上皮層的脫離，因營養(yǎng)供應(yīng)問題視細(xì)胞首先損害，視細(xì)胞損害，首先影響藍(lán)色覺。正常眼的藍(lán)色視野大于紅色視野，在視網(wǎng)膜脫離眼用白、藍(lán)、紅三種視標(biāo)檢查視野，脫離相應(yīng)區(qū)不僅有形視野缺損，還以發(fā)現(xiàn)藍(lán)色、紅色視野交叉。
(1)飛蚊：見于多種原因引起的玻璃體混濁。當(dāng)飛蚊癥突然加重時(shí)，應(yīng)注意是否為視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)癥狀。患者訴眼前有黑影飄動(dòng)，黑影呈煙霧狀或點(diǎn)、片狀，形態(tài)常變換，很似小蟲飛舞。飛蚊為玻璃體后脫離的體征，它可能是圍繞視盤的神經(jīng)膠質(zhì)組織，在玻璃體后脫離時(shí)被撕下懸浮于玻璃體后皮質(zhì)上而產(chǎn)生，也可能后脫離時(shí)撕破了視網(wǎng)膜血管，或撕破了與玻璃體有生理或病理粘連的視網(wǎng)膜組織，發(fā)生出血所致。近視眼患者突然出現(xiàn)這種飛蚊癥狀時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大瞳孔，用間接檢眼鏡或三面鏡仔細(xì)檢查眼底尤其周邊部，以期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或早期的視網(wǎng)膜脫離。
(2)閃光感：玻璃體發(fā)生后脫離，在玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處，可牽拉激惹視網(wǎng)膜，產(chǎn)生閃光感;或脫離的玻璃體在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，擊拍視網(wǎng)膜而引起。這一癥狀，可能隨著玻璃體完全從視網(wǎng)膜脫離后會(huì)消失。閃光感也可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆，應(yīng)與飛蚊癥一樣給予足夠的重視。是視網(wǎng)膜脫離最重要的癥狀，可為脫離的先兆，玻璃體變性與視網(wǎng)膜有病理性粘連者，在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)玻璃體牽引激惹視細(xì)胞而產(chǎn)生閃光感。如閃光感持續(xù)存在并固定于視野中的某一部位時(shí)，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離于近期內(nèi)發(fā)生。閃光感也可出現(xiàn)于已有視網(wǎng)膜脫離的患者，是由液化了的玻璃體自裂孔進(jìn)入神經(jīng)上皮層下刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞所引起。
(3)視力障礙：不少視網(wǎng)膜脫離可以無任何先兆，視力下降是首發(fā)癥狀。視力改變因脫離的部位及范圍而不同，后極部視網(wǎng)膜脫離有突然發(fā)生的視力顯著下降。黃斑部的淺脫離除視力減退外，還有視物變形及小視癥。周邊部視網(wǎng)膜脫離時(shí)可以無自覺癥狀，只在脫離范圍逐漸擴(kuò)展，波及后極部時(shí)始覺視力障礙。
(4)視野改變：與視網(wǎng)膜脫離范圍相對(duì)應(yīng)的部位有視野缺損。視網(wǎng)膜脫離后有的患者覺察到黑影自某一方向如幕布狀逐漸擴(kuò)展。顳側(cè)視網(wǎng)膜開始脫離的病例比較常見，它引起的鼻側(cè)視野缺損區(qū)恰好在雙眼視野范圍內(nèi)，有時(shí)不易察覺，常在遮蓋一眼時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。又如下方視網(wǎng)膜脫離時(shí)，上方視野出現(xiàn)缺損，但一般人向上看的機(jī)會(huì)較少，還因上方視野被上眼瞼遮蓋，故上方視野缺損也可被忽略。
(5)中心視力損害：因視網(wǎng)膜脫離的部位及范圍而異。后極部脫離時(shí)視力突然顯著下降，周邊部脫離初時(shí)對(duì)中心視力無影響或影響甚小。只有脫離范圍擴(kuò)展到后極部時(shí)，才出現(xiàn)中心視力障礙。
(6)變視癥：發(fā)生于或周邊部脫離波及后極部而發(fā)生淺脫離時(shí)，除中心視力下降外，還有視物變形、變小等癥狀。
2.體征
孔源性視網(wǎng)膜脫離，眼前節(jié)檢查一般正常。少數(shù)伴脈絡(luò)膜脫離病例或脫離日久者，房水可有閃光或有虹膜后粘連。玻璃體有液化或變性，可見玻璃體的后脫離和(或)上方的脫離。玻璃體內(nèi)較粗的色素顆粒則是孔源性視網(wǎng)膜脫離的特征。
(1)眼底表現(xiàn)：
少數(shù)視網(wǎng)膜脫離因伴有玻璃體積血或混濁較重致眼底不能查清，但多數(shù)可看清眼底。脫離淺且視網(wǎng)膜下液較清晰者，透過視網(wǎng)膜可見脈絡(luò)膜的黃紅或淡紅色調(diào)，但不能見到脈絡(luò)膜的正常結(jié)構(gòu)。新發(fā)生的球形脫離，視網(wǎng)膜為灰白色或暗灰色;稍久后，出現(xiàn)波浪狀起伏，且可隨眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而略現(xiàn)飄動(dòng)。視網(wǎng)膜上血管管壁的中心反光在脫離區(qū)消失，血柱呈暗紅色迂曲起伏爬行于脫離的視網(wǎng)膜上。脫離區(qū)內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜圓孔或撕裂孔。多數(shù)為1個(gè)孔(51.9%～80.2%)，如有多數(shù)孔，可集中于1個(gè)象限也可分散分布。周邊部小孔在檢查中不易發(fā)現(xiàn)，小孔或不規(guī)則形裂孔常位于視網(wǎng)膜血管附近，須注意與出血相區(qū)別。
脫離時(shí)間較長的視網(wǎng)膜進(jìn)一步發(fā)生退行變性和視網(wǎng)膜周圍增殖，視網(wǎng)膜透明度明顯減低，呈灰色，且常呈皺褶樣或疊巒狀外觀，視網(wǎng)膜上裂孔可被遮蓋而不見。早期脫離的視網(wǎng)膜下液來自玻璃體，很清晰。脫離久后，脈絡(luò)膜發(fā)生滲出性反應(yīng)，視網(wǎng)膜下液含較多纖維蛋白，色變黃且較黏稠。有的病例在脫離的視網(wǎng)膜后有散在的白色或黃白色小點(diǎn)狀沉著物，手術(shù)后隨視網(wǎng)膜復(fù)位可以完全消失。
玻璃體的增殖與視網(wǎng)膜表面的增殖程度可不一致，有的長期脫離的視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜已極菲薄呈萎縮狀態(tài)，但視網(wǎng)膜前增殖并不顯著而僅有視網(wǎng)膜下的增殖條索。增殖重者，玻璃體與視網(wǎng)膜牢固粘連，形成固定皺褶，常呈星芒狀，且多見于后極部。嚴(yán)重的增殖可使視網(wǎng)膜全部脫離，僅在視盤及鋸齒緣部附著，呈漏斗狀。更甚者視盤亦被視網(wǎng)膜及增殖組織遮蓋，成為閉鎖的漏斗。
視網(wǎng)膜脫離自行復(fù)位者極少，絕大多數(shù)需通過手術(shù)治療。自行復(fù)位后，在脫離區(qū)及其邊緣的視網(wǎng)膜下可見不規(guī)則的白色線條，視網(wǎng)膜的血管跨越其上。病變區(qū)內(nèi)也常有脫色素斑或色素沉著，其色調(diào)不同于未脫離區(qū)。
(2)視網(wǎng)膜裂孔：
封閉視網(wǎng)膜裂孔是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵，因此，檢查發(fā)現(xiàn)裂孔顯得十分重要。但裂孔因形狀、大小、位置，以及受眼的屈光間質(zhì)狀態(tài)和視網(wǎng)膜脫離的形狀等影響，有時(shí)很難查見。近20余年來，采用雙目間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓迫法及裂隙燈三面鏡檢查，視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)90%以上。每個(gè)病例視網(wǎng)膜裂孔的數(shù)目、大小、形態(tài)、分布各不一致。裂孔可小于0.1mm，也可大于10PD，或?yàn)槿茕忼X緣斷離。找尋視網(wǎng)膜裂孔除了必要的儀器設(shè)備，還須認(rèn)識(shí)和掌握視網(wǎng)膜裂孔？⑸墓媛傘？
查到視網(wǎng)膜裂孔不僅為診斷原發(fā)性脫離的根據(jù)，也是手術(shù)能否成功的鍵。因此如何能準(zhǔn)確無遺漏地發(fā)現(xiàn)所有裂孔，十分重要。大約有80%的裂孔發(fā)生眼底周邊部。其中顳上側(cè)最多，顳下側(cè)次之，鼻上側(cè)更次之，鼻下側(cè)最少。
患者在主訴有時(shí)亦能提供一些尋找裂孔的線索。視野中暗點(diǎn)及閃光幻覺最先的位置，與之相對(duì)應(yīng)處往往是裂孔所在部位。
脫離區(qū)的小裂孔，應(yīng)與視網(wǎng)膜脫離面的出血點(diǎn)注意區(qū)別。在用裂隙燈檢查得到的范圍內(nèi)兩者易于分離。周邊部則比較困難，甚至相當(dāng)困難，必須在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)觀察才能鑒別。
①視網(wǎng)膜裂孔的形態(tài)大致分為3種：
A.圓形裂孔：即萎縮孔。以視網(wǎng)膜退行變性萎縮形成的圓形或卵圓形裂孔為最多，狀如打孔機(jī)制作的鑿孔，邊緣清楚銳利。1個(gè)或多個(gè)成堆，多見于視網(wǎng)膜格子樣變性區(qū)內(nèi)。高度近視、外傷性黃斑孔或由黃斑囊樣變性形成的孔，大都是單一的圓形孔，孔緣銳利，底部可見脈絡(luò)膜紅色背景。有時(shí)裂孔邊緣有連于玻璃體的孔蓋，或整個(gè)孔蓋被玻璃體牽拉而撕脫?？咨w的大小及形狀與裂孔同。對(duì)黃斑裂孔還應(yīng)區(qū)分其為板層孔或全層孔，通過OCT檢查可確診。
B.馬蹄形裂孔牽拉孔：這種裂孔形似馬蹄，或呈半月狀及箭頭形。裂孔的凸緣經(jīng)常指向眼底后極部，凹緣朝向眼底周邊即玻璃體基底部。產(chǎn)生的機(jī)制是玻璃體與視網(wǎng)膜存在局部的粘連，如正常眼的鋸齒緣后方或格子樣變性的邊緣，當(dāng)玻璃體發(fā)生后脫離時(shí)，將粘連處的視網(wǎng)膜撕裂成孔，孔蓋經(jīng)常還黏著于玻璃體上。多數(shù)為單發(fā)孔，一般較大，多位于視網(wǎng)膜的上半部。少數(shù)在撕裂時(shí)傷及視網(wǎng)膜血管，則合并玻璃體積血。
C.鋸齒緣斷離：常發(fā)生于正視眼受嚴(yán)重的鈍挫傷之后，重?fù)舻乃查g眼球變形，致視網(wǎng)膜在鋸齒緣附著處發(fā)生撕脫。多見鼻上方，往往伴有眼球的其他外傷損害。少數(shù)病例可合并睫狀體無色素上皮脫離。檢查時(shí)鼻上方可見暗紅色的鋸齒緣斷離，被撕脫的玻璃體基底部如飄帶樣懸浮于玻璃體中。在視網(wǎng)膜周邊變性基礎(chǔ)上發(fā)生的鋸齒緣斷離也好發(fā)于年輕男性。顳下象限多見，常累及雙眼且對(duì)稱。數(shù)量自1個(gè)到多個(gè)，大小不一，從1個(gè)鋸齒斷離至全周斷離?？呻p眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，或一眼視網(wǎng)膜脫離，另一眼僅有鋸齒緣斷離。
?、谝暰W(wǎng)膜裂孔的分布：絕大多數(shù)裂孔分布在視網(wǎng)膜周邊，赤道部、鋸齒緣附近或二者之間。顳側(cè)裂孔多，約占70%，其中尤以顳上象限最多，次為顳下。鼻側(cè)者較少，鼻下最少。黃斑孔我國占5.4%～8.4%，較國外文獻(xiàn)報(bào)道高。
如顳上象限有球形視網(wǎng)膜脫離，裂孔往往在顳上。以后因受重力影響，視網(wǎng)膜脫離迅速波及黃斑并向顳下發(fā)展。鼻上方裂孔引起的鼻上象限視網(wǎng)膜脫離也漸向下擴(kuò)展，但較少影響到黃斑區(qū)。眼底上方的小裂孔常產(chǎn)生較淺的視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)一段時(shí)期后，上方脫離自行平伏，視網(wǎng)膜下液積留于下方。因此，對(duì)下方視網(wǎng)膜脫離的患眼也要仔細(xì)檢查上方的視網(wǎng)膜。位于顳下象限或鼻下象限的視網(wǎng)膜脫離，裂孔常在脫離的最高處。由顳側(cè)裂孔引起的視網(wǎng)膜脫離一般顳側(cè)要比鼻側(cè)脫離廣泛，同樣由鼻側(cè)裂孔所致者，視網(wǎng)膜脫離也是鼻側(cè)較顳側(cè)更廣。
后極視網(wǎng)膜脫離和(或)下方視網(wǎng)膜脫離要注意觀察有無黃斑裂孔或下方周邊部的小裂孔，注意在玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處及視網(wǎng)膜的變性區(qū)內(nèi)細(xì)心尋找裂孔。
(3)眼壓：
視網(wǎng)膜脫離早期眼壓可正常，以后漸下降。視網(wǎng)膜裂孔的大小和數(shù)量與眼壓下降程度無關(guān)。但脫離范圍愈大，低眼壓的發(fā)生率愈高，視網(wǎng)膜完全脫離的其眼壓明顯低于部分脫離者。葡萄膜炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈的，眼壓更低。作外加壓術(shù)或合并鞏膜環(huán)扎的眼中可以發(fā)生急性閉角性青光眼，可能是硅膠塊壓迫了渦靜脈，眼內(nèi)液回流受阻，導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離與睫狀體水腫，致房角關(guān)閉。此外，也要注意可能有少數(shù)與視網(wǎng)膜脫離并發(fā)的開角型青光眼，以及偶因青光眼患者滴用強(qiáng)烈縮瞳劑所致的視網(wǎng)膜脫離。另有少數(shù)未治或手術(shù)失敗的視網(wǎng)膜脫離病例，因長期葡萄膜炎致瞳孔閉鎖、房角粘連而繼發(fā)眼壓增高。
早期脫離面積不大者，眼壓正?；蚱?，隨脫離范圍擴(kuò)大而下降，超過一個(gè)象限者，眼壓顯著降低，甚至不能用眼壓計(jì)測(cè)到。眼壓之所以下降，可能與視網(wǎng)膜脫離眼的流體動(dòng)力學(xué)有關(guān)。眼球后部存在著經(jīng)后房、玻璃體、視網(wǎng)膜裂也至神經(jīng)上皮層下間隙、經(jīng)色素上皮轉(zhuǎn)運(yùn)、再由脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)排出眼外的房水的錯(cuò)向流動(dòng)。
3、裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查所見
眼球前節(jié)一般正常。前房可以略深。脫離日久者，引起葡萄膜輕微的炎癥反應(yīng)，房水Tyndall現(xiàn)象弱陽性，角膜后有棕色點(diǎn)狀沉著物。
玻璃體混濁和液化，在原發(fā)性脫離眼必然存在。此種改變?cè)诹严额愶@微鏡光切面下更為清楚。液化腔呈無結(jié)構(gòu)的光學(xué)空間。液體腔與腔之間，有玻璃體支架組織脫水萎縮而形成絲絹樣混濁。有時(shí)液體腔內(nèi)及絲絹樣混濁昨有棕色或灰白色的混濁小點(diǎn)。液化腔逐漸擴(kuò)大并相互融合，液化的玻璃體穿過外界面進(jìn)入視網(wǎng)膜前與玻璃體外界面之間，成為玻璃體脫離。因位置不同有前、上、側(cè)、后脫離數(shù)種。其中上脫離、后脫離與視網(wǎng)膜脫離的關(guān)系最為密切。玻璃體脫離時(shí)，常有玻璃體與視網(wǎng)膜面不等程度病理性粘連，稱為不完全脫離，粘連處往往因牽引而導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔。裂隙燈光切面檢查，玻璃體脫離處界面呈不均勻的紗幕樣混濁。后脫離時(shí)，在脫離的玻璃體后界面，可見一灰白色環(huán)形玻璃體后界面裂孔。此環(huán)形混濁為玻璃體與視盤周緣粘連處撕裂脫離而成。歷時(shí)較久呈半月形或不規(guī)則形，亦可聚縮成一個(gè)不透明團(tuán)塊。
上述玻璃體的各種病變?cè)谥毕耒R下亦能見到。但不如裂隙燈顯微鏡檢查清晰、層次分明而有立體感。
直接檢眼鏡下，視網(wǎng)膜脫離而呈波浪狀、隆起，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而波狀飄動(dòng)。新鮮的脫離神經(jīng)上皮層及其下積液透明，可透見色素上皮層下黃紅色或淡紅色脈絡(luò)膜色澤，但看不清脈絡(luò)膜紋理。爬行起伏于脫離面的視網(wǎng)膜血管成遮光體，呈暗紅色線條，不易分清動(dòng)靜脈，有時(shí)還能見到與視網(wǎng)膜血管一致的血管投影。脫離時(shí)間較長，神經(jīng)上皮層呈半透明的石蠟紙樣。脫離的動(dòng)靜脈可以辨別。更長期的陳舊性脫離，神經(jīng)上皮層下積液，亦因脈絡(luò)膜滲出反應(yīng)，纖維蛋白增多，成淺棕色粘稠液，神經(jīng)上皮層后面有黃白色點(diǎn)狀沉著物。
裂孔往往見于視網(wǎng)膜脫離處，1～數(shù)個(gè)。眼底顳上側(cè)是裂孔的好發(fā)部位，但因重因關(guān)系，積液下沉。裂孔處反而呈淺脫離或不見脫離。
相接檢眼鏡在瞳孔充分散大及轉(zhuǎn)動(dòng)眼位后可檢查到70？以內(nèi)眼底。因此在70？以外的周邊部裂孔不易發(fā)現(xiàn)，需用雙眼間接檢眼鏡檢查，必要時(shí)還需加用鞏膜壓迫器。亦可在裂隙燈顯微鏡下用三面鏡檢查及加用鞏膜壓迫器以檢鋸齒緣附近及睫狀體平坦部裂孔或視網(wǎng)膜與玻璃體基底部的一些變性改變。
4、視網(wǎng)膜裂孔
從理論上說，原發(fā)性脫離應(yīng)100%見到裂孔，但臨床上由于種種原因，迄今，雖然檢查方法有了很大進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)率亦僅為90%左右。
位于眼底70？范圍以內(nèi)的裂孔比70？以外周邊部的裂孔易于發(fā)現(xiàn);大裂也比小裂孔易于發(fā)現(xiàn)。小裂孔常在視網(wǎng)膜血管附近，與出血斑容易混淆，需反復(fù)多次仔細(xì)觀察才能鑒別。
圓形裂孔較多見，位于黃斑部者稱黃斑部裂孔已于前文介紹。亦可位于周邊眼底，單個(gè)或多個(gè)簇狀聚合，也可為散在性。邊緣銳利，由囊樣變性引起者，裂孔前不能見到與其大小相應(yīng)的膜樣蓋瓣。上玻璃體粘連牽引起者，可以見到蓋瓣(撕脫的神經(jīng)上皮層)。
馬蹄形或其類似裂孔，如新月形、舌形、張口形等裂孔，最多見，約占所有裂孔性視網(wǎng)膜脫離的25%～68%，其中尤以單個(gè)裂孔為多見。馬蹄形等類似形成的裂也均由玻璃體牽拉視網(wǎng)膜所引起。其粘連范圍較圓形裂也時(shí)更為廣泛。裂孔大小與粘連范圍，牽引強(qiáng)度一致。由于粘連牽引的一端在視網(wǎng)膜表面，另一端豐玻璃體，所以馬蹄形裂孔基底部總是朝向周邊部，尖端指向后極部。較大的馬蹄形裂孔后緣卷縮，閏瓣掀起，裂孔實(shí)際面積往往大于檢眼鏡所見。
周邊眼底視網(wǎng)膜的不規(guī)則裂孔比較少見，裂孔呈線條狀或不規(guī)則形，如果線條很細(xì)，周圍視網(wǎng)膜又無脫離，往往被誤認(rèn)為末梢血管。
鋸齒緣截離為發(fā)生于鋸齒緣(玻璃體基底部)及其附近，為各種裂孔中面積最大的裂孔，多位于顳下象限，截離線與角膜緣平行。占一個(gè)象限或半周，甚至全周截離。所以特名為截離的理由是此種巨大裂孔無前緣，后緣視網(wǎng)膜收縮卷曲為灰白色弧形，與暗紅色無視網(wǎng)膜處呈鮮明對(duì)比。鋸齒緣截離多見于年青人，多數(shù)有眼球鈍性外傷史。亦可繼發(fā)于視網(wǎng)膜劈裂癥。
5、玻璃體膜形成及其分級(jí)
玻璃體膜形成實(shí)際上包括視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)、外界面的膜樣增生在內(nèi)。其形成肌理已于前提及。玻璃體膜形成的輕重，對(duì)視網(wǎng)膜脫離形成、手術(shù)方式選擇及預(yù)后優(yōu)劣等方面，均有重要意義，國內(nèi)常用的分級(jí)為趙東生提出的分級(jí)法和國際視網(wǎng)膜協(xié)會(huì)提出的分級(jí)法。
趙東生分級(jí)法：
0級(jí)：有玻璃體液化、后脫離，但無增殖現(xiàn)象。
Ⅰ級(jí)：玻璃體液化腔壁增厚，后裂孔形成。玻璃體基底部后移。鋸齒緣附近及格子樣變性邊緣膜增殖。馬蹄形裂孔后唇有蓋瓣及膜樣牽引條索，圓形裂孔前有蓋瓣。玻璃體內(nèi)膜形成，能大幅度飄動(dòng)。
?、蚣?jí)：除Ⅰ級(jí)改變外，還出現(xiàn)視網(wǎng)膜固定性皺襞或環(huán)形皺襞。皺襞均在赤道部或在其前。環(huán)形皺襞可能為玻璃體基底部后移的進(jìn)一步發(fā)展。
Ⅲ級(jí)A：固定性皺襞在赤道部之后，約位于視網(wǎng)膜上下血管弓附近。玻璃體有濃縮改變。環(huán)形皺襞到達(dá)赤道部。
?、蠹?jí)B-1：固定性皺襞及環(huán)形皺襞均達(dá)視盤附近。呈淺漏斗狀。玻璃體濃縮。
Ⅲ級(jí)B-2：同上皺襞形成深漏斗狀。增殖膜跨過漏斗，玻璃體濃縮。視網(wǎng)膜玻璃體廣泛粘連。
?、蠹?jí)B-3：同上皺襞形成漏斗，漏斗閉合，視盤不能見到，玻璃體濃縮。
國際視網(wǎng)膜協(xié)會(huì)的分級(jí)法：
A級(jí)：玻璃體內(nèi)有玻璃體濃縮及色素團(tuán)塊。
B級(jí)：視網(wǎng)膜內(nèi)面有皺褶和/或視網(wǎng)膜裂孔有卷邊，視網(wǎng)膜皺褶處血管明顯扭曲。
C級(jí)：視網(wǎng)膜全層固定皺褶。又分三級(jí)：C1，固定皺褶只占一個(gè)象限;C2：固定皺褶達(dá)二個(gè)象限;C3，固定皺褶達(dá)三個(gè)象限。
D級(jí)：固定皺褶累及四個(gè)象限，可表現(xiàn)以視盤為中心的放射狀折疊，巨大星狀皺褶遍及整個(gè)視網(wǎng)膜。又可分三級(jí)：D1為寬漏斗狀;D2為窄漏斗狀(間接檢眼鏡下，漏斗前口在 20D透鏡的45？范圍以內(nèi));D3漏斗很窄或閉合，看不到視盤。
幾種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離
1、先天性脈絡(luò)膜缺損合并視網(wǎng)膜脫離 先天性脈絡(luò)膜缺損為胚胎發(fā)育期間胎兒裂閉合不全所致。缺損區(qū)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層亦易于脫離。缺損處透明的視網(wǎng)膜下即為白色鞏膜，多數(shù)患者不能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，如脈絡(luò)膜缺損處有出血斑時(shí)，裂孔多在其附近。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意封閉脈絡(luò)膜缺損后部邊緣。但由于缺損的范圍大，效果不良。
2、無晶體眼的視網(wǎng)膜脫離 脫離并發(fā)于白內(nèi)障手術(shù)后1～數(shù)年。因?yàn)楹缒ぞw屏障前移，特別是術(shù)中有玻璃體脫離者，大多術(shù)后發(fā)生玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜裂孔圓形，1～數(shù)個(gè)。亦可散在各個(gè)象限，大多位于眼底周邊部。有時(shí)可見與玻璃體粘連。
根據(jù)上述臨床所見，診斷并非十分困難，但周邊部范圍較小的淺脫離，往往易于漏診，尤其是極周邊部的脫離，直接檢眼鏡無法查到，必須用雙眼間接檢眼鏡或三面鏡加鞏膜壓迫反復(fù)仔細(xì)檢查后才能確定。
