一、癥狀
有10%～20%的陰道上皮內(nèi)腫瘤或早期浸潤癌可無明顯的癥狀，或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血和不規(guī)則出血或可及包塊，這種包塊可以表現(xiàn)為向外生長或形成潰瘍，呈浸潤性生長。隨著病程的發(fā)展，陰道癌灶的增大、壞死，可出現(xiàn)陰道排惡臭液、無痛性陰道出血。當(dāng)腫瘤向周圍器官和組織擴(kuò)展時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。累及尿道或膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿和排尿困難;累及直腸可出現(xiàn)排便困難或里急后重;陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶受侵犯時(shí)，可出現(xiàn)腰骶部的疼痛等。
二、體征
陰道鱗狀上皮癌好發(fā)于陰道上1/3的后壁和下1/3的前壁。陰道上皮內(nèi)腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀。一般浸潤癌病灶多為外生型，以乳頭狀或菜花型為常見，也可以潰瘍型、扁平狀黏膜下型或陰道旁的浸潤型的形式出現(xiàn)。早期陰道病灶較局限，較晚可出現(xiàn)全陰道、陰道旁、主韌帶和宮骶韌帶的浸潤，膀胱或尿道的陰道瘺或直腸陰道瘺，以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
三、診斷
原發(fā)性陰道鱗狀細(xì)胞癌的診斷根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)制定：①宮頸和外陰未見癌腫；②距浸潤性宮頸癌的手術(shù)治療5 年后，距宮頸原位癌術(shù)后2 年，距接受放射治療的宮頸癌則應(yīng)是10 年。
陰道癌時(shí)常在第1 次檢查時(shí)誤診，尤其是當(dāng)病變較小和位于陰道的下2/3時(shí)，因?yàn)楦Q器的葉片遮蓋了病變組織。Frick 等報(bào)道了52 例陰道癌中至少10 例在第1 次檢查中誤診。窺器應(yīng)旋轉(zhuǎn)退出使陰道前后壁的病變不被遺漏。對(duì)于肉眼可見的病變局部活檢可明確診斷，對(duì)于陰道巴氏涂片陽性、無法解釋的陰道出血和陰道上端出現(xiàn)的潰瘍性紅斑的病人應(yīng)行仔細(xì)地陰道鏡檢查和整個(gè)的陰道壁碘涂。陰道鏡下活檢不能明確診斷時(shí)，有必要行部分陰道切除明確診斷是否存在隱匿性浸潤癌，尤其是曾行子宮切除的病人，當(dāng)手術(shù)關(guān)閉陰道穹隆時(shí)把一些陰道上皮細(xì)胞包埋在內(nèi)，是發(fā)生癌變的危險(xiǎn)因素。Tjalma 報(bào)道了自1974～1999 年在NGOC住院的55 例原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌病人，平均年齡為58 歲(范圍為34～90 歲)，平均隨訪時(shí)間為45 個(gè)月(0.6～268 個(gè)月)，62%的病人因陰道分泌物增多而就診；16%因陰道細(xì)胞學(xué)檢查陽性而就診；13%因感陰道有腫物而就診；4%因盆腔疼痛而就診；2%因排尿困難而就診；3%因其他伴隨癥狀而就診。大部分病人都誤診，平均誤診時(shí)間為4 個(gè)月(范圍3～12 個(gè)月)。婦科檢查時(shí)腫瘤大小在4～115mm，平均直徑為39mm。53%病人的病變?cè)陉幍赖纳?/3，16%在陰道的下1/3，7%在陰道的中1/3，13%布滿整個(gè)陰道。病變?cè)陉幍狼氨谡哒?4%，在陰道后壁者占47%，陰道前后壁皆有者占29%。
對(duì)于病理已確診的浸潤性陰道癌應(yīng)檢查血常規(guī)、生化全套、胸片、膀胱鏡及直腸鏡檢查，對(duì)于一些病人也需要行鋇灌腸或骨骼放射檢查，CT 及MRI 檢查可以判斷是否轉(zhuǎn)移。
