陰道鱗狀上皮癌一般治療
一、陰道鱗狀上皮癌西醫(yī)治療
1.Ⅰ期鱗狀細(xì)胞癌
(1)化學(xué)治療(放療)：
Ⅰ期陰道鱗狀細(xì)胞癌通常采用放射治療，許多學(xué)者建議對(duì)于小的比較表淺的腫瘤單用近距療法即可。Perez等比較22例單用近距療法的Ⅰ期陰道癌與27例采用外照射和近距療法聯(lián)合的Ⅰ期病人的存活相似。對(duì)于直徑小于2cm而厚度小于0.5cm的腫瘤采用腔內(nèi)圓柱管型治療，對(duì)整個(gè)陰道黏膜的釋放劑量是6000到7000cGy，對(duì)腫瘤釋放的劑量外加2000～3000cGy。如果病變厚度大于0.5cm、位于一側(cè)陰道壁，采用單個(gè)平板間隙植入物可以增加深部的劑量并限制陰道黏膜的過多的放射劑量，釋放到陰道黏膜的放射劑量是6000～6500cGy，腫瘤組織的劑量增加1500～2000cGy。較大較厚的腫瘤應(yīng)采用外照射和近距療法聯(lián)合治療，首先給予外部遠(yuǎn)距療法縮小腫瘤的體積，外照射范圍應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)，然后給予近距療法對(duì)腫瘤釋放高劑量的射線。當(dāng)腫瘤侵犯到陰道的下1/3時(shí)，其照射范圍應(yīng)擴(kuò)大到內(nèi)側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，開始時(shí)整個(gè)盆腔的治療劑量是1000～2000cGy，子宮旁組織的放射總劑量達(dá)5000cGy，然后近距療法照射使腫瘤的總劑量達(dá)7000～7500cGy。
(2)手術(shù)治療：
對(duì)于Ⅰ期陰道鱗狀細(xì)胞癌的治療，從現(xiàn)有有限的資料看，手術(shù)治療與放療的治療效果相似。Davis等報(bào)道了25例單用手術(shù)治療的Ⅰ期陰道癌病人的5年存活率是85%，而14例單用放射治療病人的5年存活率是65%。
?、衿陉幍厉[狀細(xì)胞癌的手術(shù)適應(yīng)證：病變部位在陰道的上1/3，有子宮的病人，可以行根治性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及根治性陰道上端切除術(shù)。以前曾行子宮切除的病人，可行根治性陰道上端切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。位于陰道后壁上端的病變由于直腸遠(yuǎn)離陰道后壁而易于手術(shù)切除，而陰道的整個(gè)前壁與膀胱較近，手術(shù)較困難。如手術(shù)切緣及淋巴結(jié)陰性，則不用輔加放射治療。根治性陰道切除術(shù)通常要求經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合進(jìn)路。進(jìn)腹后取腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)行快速冰凍切片診斷，如淋巴結(jié)陽(yáng)性則沒有手術(shù)的必要，如淋巴結(jié)陰性則行像宮頸癌一樣的雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及根治性子宮切除術(shù)。
2.Ⅱ期陰道鱗狀細(xì)胞癌
藥物治療：Ⅱ期陰道鱗狀細(xì)胞癌需要外照射加近距療法的聯(lián)合治療。Perez等對(duì)165例陰道癌病人隨訪7.6年，發(fā)現(xiàn)行聯(lián)合放療的62例病人盆腔控制率是66%，單用外照射或近距療法的13%病人盆腔控制率31%。資料表明：足夠的放射劑量對(duì)腫瘤的控制很重要。許多學(xué)者都強(qiáng)調(diào)對(duì)原發(fā)腫瘤的照射劑量至少7000～7500cGy。Ⅱ期陰道鱗狀細(xì)胞癌整個(gè)盆腔的照射劑量是2000cGy，對(duì)子宮旁的照射外加3000cGy。外照射聯(lián)合間隙及腔內(nèi)照射釋放到腫瘤的最小劑量是7500cGy。手術(shù)治療：Ⅱ期陰道鱗狀細(xì)胞癌的部分病人可以通過根治性手術(shù)治愈。
3.Ⅲ期和Ⅳ期陰道鱗狀細(xì)胞癌化學(xué)治療(放療)
Ⅲ期和Ⅳa期陰道鱗狀細(xì)胞癌通常體積較大、高浸潤(rùn)性病變，包括大部分陰道或整個(gè)陰道壁以及達(dá)盆壁、膀胱或直腸。標(biāo)準(zhǔn)的治療是放射治療，但極少達(dá)到滿意的效果，盆腔腫瘤的控制也不到1/2。所有病人要求外照射，如有可能盡量加近距療法。Perez等推薦的外照射的劑量是5500～6000cGy，聯(lián)合間隙和腔內(nèi)使釋放到腫瘤的總劑量達(dá)7500～8000cGy。對(duì)于Ⅳb期陰道鱗狀細(xì)胞癌只能姑息治療，多柔比星(阿霉素)聯(lián)合順鉑治療有明顯療效。對(duì)于直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺的Ⅳ期陰道癌病人可以行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的盆腔去臟術(shù)，并行直腸下段吻合術(shù)、尿道移位及陰道重建術(shù)。Tjalma報(bào)道的55例原發(fā)性陰道癌中，F(xiàn)IGOⅠ期27例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，Ⅳ期10例。其治療個(gè)體化，根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療狀況、病人的年齡、腫瘤的分期、腫瘤的大小及部位而定。適合手術(shù)的采取手術(shù)治療，病變大而手術(shù)不能切除干凈的先手術(shù)治療，凡是腫瘤未完全切除的或切除的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移病灶的術(shù)后行輔助放療。67%的病人行手術(shù)治療，33%的病人行放射治療，7例病人術(shù)后行放射治療。21例治療后復(fù)發(fā)，其中19例是陰道或盆腔復(fù)發(fā)。55例病人中，19(35%)例死于本病，4(7%)例死于其他疾病，2(3%)例病人復(fù)發(fā)后仍存活，30(55%)例仍存活而無復(fù)發(fā)病灶，認(rèn)為影響預(yù)后的兩個(gè)主要因素是病人發(fā)病時(shí)的年齡及腫瘤的大小。通過手術(shù)有治愈可能的是FIGOI期病人、少許Ⅱ期病人及行去臟術(shù)的Ⅳ期病人。很少有對(duì)陰道癌僅用手術(shù)治療的醫(yī)院，在1980～2000年，21家研究中心共報(bào)道6138例病人，其5年存活率是47%，10年存活率是42%。17個(gè)研究中心的一半以上的病人采用放射治療，其5年存活率I期為68%，Ⅱ期為48%，Ⅲ期為34%，Ⅳ期為19%。4個(gè)研究中心的一半以上的病人僅采用手術(shù)治療或術(shù)后輔助放療。5年存活率為Ⅰ期77%，Ⅱ期為52%，Ⅲ期為44%，Ⅳ期為14%。在手術(shù)組I期病人占42%，而放射治療組Ⅰ期病人占19%。由于Ⅱ～Ⅳ期病人采用手術(shù)治療的較少，很難制訂手術(shù)的方式。對(duì)于Ⅱ～Ⅳ期病人常規(guī)采用近距放療加外照射的聯(lián)合治療，當(dāng)放療后中心病變復(fù)發(fā)時(shí)采用手術(shù)治療。對(duì)于侵犯陰道壁外極少的Ⅱ期病人可按一期病人處理。由于Ⅳ期病人預(yù)后較差，一般采取姑息治療，當(dāng)病變是中心性無轉(zhuǎn)移，尤其出現(xiàn)膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺時(shí)應(yīng)行盆腔去臟術(shù)。因此，Ⅰ～Ⅱ期病人采用術(shù)后放療預(yù)后會(huì)較好。
陰道鱗狀上皮癌辨證論治
二、陰道鱗狀上皮癌中醫(yī)偏方
實(shí)證證候：一般為病變初期，見口干喜飲，心煩內(nèi)熱，納差，赤白帶下，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。治法：疏肝和脾，清熱利濕。主方：逍遙散合蘆薈丸加 減。虛證證候：為病變后期，癥見面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，口干煩熱，心悸，攻刺疼痛，臭水淋漓，便數(shù)哺熱。治法：益氣養(yǎng)血，寧心安神，消腫止痛。主 方：歸脾湯合小金丹加減。加減：白帶多者加赤石脂15g，禹余糧10g，烏賊骨12g，金櫻子10g；出血不止加炒阿膠10g，蒲黃炭10g，仙鶴草 30g，炮姜炭10g，側(cè)柏炭10g，地榆炭1 2g；腰腹疼痛、頭昏眼花者加熟地15g，杜仲10g，川斷10g，菟絲子(包煎)10g，巴戟肉10g；大便不暢者加瓜蔞仁12g，麻仁10g，益智仁10g；小便淋漓加琥珀末(兌)0.6g，豬苓10g，滑石15g，生草稍6g，瞿麥10g。
驗(yàn)方：
①板蘭根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日1劑，煎2次分眼。偏方
①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊狀，涂敷患處，每日1次。
?、诎谆ㄉ呱嗖?0g，夏枯草30g。黃芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。)
