一、癥狀
1.急迫性尿失禁
這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱(未抑制膀胱)，尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。
未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外，腦瘤，癡呆，帕金森病，多發(fā)性硬化或脊髓損傷，尿路感染，糞便嵌頓，前列腺增生癥，子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調(diào)，不良的排尿習(xí)慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱，反復(fù)的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液，出現(xiàn)尿頻和尿急，典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時。
2.壓力性尿失禁
身體運作如咳嗽，噴嚏，顛簸或推舉重物時腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出，無逼尿肌收縮時，膀胱內(nèi)壓升高超過尿道阻力時即發(fā)生尿失禁，壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。
壓力性尿失禁在女性較為常見，在男性發(fā)生在尿路手術(shù)如前列腺切除術(shù)后，較為少見，一般認為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆底支持組織損傷，尿液漏出的確切機制仍有爭論，從解剖結(jié)構(gòu)變化方面的解釋，強調(diào)由于盆底組織過度牽拉或損傷使膀胱尿道銳角消失在發(fā)病中的作用，膀胱底與尿道呈正常的銳角時，體力活動期間能將壓力同時傳遞到尿道和膀胱，因而，在膀胱內(nèi)壓增加時尿道壓力也增加，防止尿液流出，當尿道失去支持，位置改變后，腹壓急劇升高時壓力傳遞到膀胱，而尿道壓力無變化，導(dǎo)致尿失禁，以功能角度來解釋壓力性尿失禁者，認為是未能有意識控制盆底肌肉所致，也就是說在腹內(nèi)壓一過性升高時尿道遠端括約肌沒能收縮，絕經(jīng)后女性的壓力性尿失禁常伴有萎縮性陰道炎。
3.充溢性尿失禁
當長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時即出現(xiàn)充溢性尿失禁，其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能性或機械性梗阻，無張力膀胱常由脊髓創(chuàng)傷或糖尿病引起，老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的病人約55.6%有尿失禁，流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調(diào)不能，個別病例屬精神性尿潴留。
4.功能性尿失禁
病人能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運動，精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。
Resnick等報告94例尿失禁老年病人的尿流動力學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半數(shù)病人同時有逼尿肌收縮障礙，女性尿失禁的其他原因有壓力性尿失禁，逼尿肌活性降低和流出道梗阻，男性病人中，病因也以逼尿肌反射亢進為主，其次是流出道梗阻，35%的病人至少有兩種可能的原因并存，逼尿肌反射亢進伴有膀胱收縮障礙時，可使病人發(fā)生尿潴留，酷似前列腺增生的表現(xiàn)，治療與膀胱收縮性正常者有別。
二、診斷
根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)可得出初步的診斷，急迫性尿失禁的病人常在有強烈的排尿緊迫感時出現(xiàn)尿失禁，不能及時到達廁所，急迫性尿失禁典型的誘因是聽到流水聲，正想要去廁所，望見廁所或天氣寒冷，壓力性尿失禁的病人常有誘發(fā)尿失禁的體力活動如咳嗽，噴嚏，舉重物，由坐位站起及上樓梯等。
體格檢查應(yīng)尋找自主神經(jīng)功能不全，糞便嵌頓，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，前列腺增生和盆腔疾病的體征，實驗室檢查無須太全面，主要包括尿常規(guī)，尿培養(yǎng)及生化方面的檢查，有血尿時做尿脫落細胞學(xué)檢查，排尿后導(dǎo)尿觀察殘余量可發(fā)現(xiàn)充溢性尿失禁。
