小兒弱智癥狀診斷
一、癥狀
1.弱智的臨床表現(xiàn)按輕重程度分為四級(jí)，主要依據(jù)智力測(cè)驗(yàn)算出的智商高低作出分級(jí)。正常的智商為100±15，如智商低于正常兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即<70，就可能是MR。以下分別介紹四級(jí)的表現(xiàn)。
(1)輕度弱智：
精神病學(xué)稱(chēng)愚笨。智商55—70。占弱智的大多數(shù)，約85%。在幼年期常與正常兒童不易區(qū)分，僅社交及交流技能似乎稍差。到學(xué)齡期一般可勉強(qiáng)完成小學(xué)學(xué)業(yè)。如果以后找到較簡(jiǎn)單、較合適的工作，智能障礙可以被掩蓋。如果繼續(xù)升學(xué)，智能障礙就要暴露出來(lái)。到了成年期，在順利的情況下可以獨(dú)立謀生，但碰到較復(fù)雜的處境則需別人協(xié)助。這類(lèi)患者的性情脾氣特點(diǎn)大致可歸納為兩個(gè)類(lèi)型，即穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。前者較安靜聽(tīng)話(huà)，易于接受教育和訓(xùn)練，能掌握一定的職業(yè)技能，較易得到別人的同情和照顧;后者則常蝶蝶不休，動(dòng)作不停，缺乏自知之明，容易使人討厭或遭到戲弄。輕度MR體格檢查一般無(wú)明顯異常，有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征可能較正常人多些。輕度MR患者的病因常不易查出。
(2)中度弱智：
精神病學(xué)稱(chēng)愚魯。智商40—55。約占MR的10%。這類(lèi)患兒在幼兒期雖可學(xué)會(huì)一般說(shuō)話(huà)，但不能表達(dá)較復(fù)雜的內(nèi)容，不能與同齡兒童建立合群關(guān)系。進(jìn)入小學(xué)后與其他學(xué)生一比，智能障礙就明顯暴露，其學(xué)業(yè)水平一般不超過(guò)小學(xué)二年級(jí)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可以學(xué)會(huì)自理生活和簡(jiǎn)單的勞動(dòng)技能，但經(jīng)常需要?jiǎng)e人的指導(dǎo)和照顧。中度MR患者軀體方面常有一些異常，如身材較小、面容較特殊等，在外表上就可以認(rèn)出有智能問(wèn)題。這類(lèi)患者?？刹槌鲆恍┨厥獾牟∫颍煌牟∫蚩捎幸恍┎煌能|體特征。
(3)重度弱智：
精神病學(xué)稱(chēng)癡愚，智商25—40。重度和極重度者約占MR的5%。適應(yīng)性行為重度缺陷。早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語(yǔ)極少，自我表達(dá)能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動(dòng)作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練，可養(yǎng)成簡(jiǎn)單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，但生活需要他人照顧。長(zhǎng)大以后，可在監(jiān)督之下做些固定和最簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。
(4)極重度弱智：
精神病學(xué)稱(chēng)白癡，智商在25以下，極少見(jiàn)。適應(yīng)性行為極度缺陷。對(duì)周?chē)磺胁焕斫?。缺乏語(yǔ)言功能，最多會(huì)喊“爸”、“媽”等，但并不能真正辨認(rèn)爸媽?zhuān)闊o(wú)意識(shí)的嚎叫。缺乏自我保護(hù)的本能，不知躲避明顯的危險(xiǎn)。情感反應(yīng)原始。感覺(jué)和知覺(jué)明顯減退。運(yùn)動(dòng)功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復(fù)發(fā)作。個(gè)人生活不能處理，多數(shù)早年夭折。幸存者對(duì)手腳的技巧訓(xùn)練可以有反應(yīng)。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
首先應(yīng)根據(jù)智商和適應(yīng)行為及發(fā)病年齡判定有無(wú)弱智，再進(jìn)一步尋找引起弱智的原因。
在診斷過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)收集兒童的生長(zhǎng)發(fā)育史，全面進(jìn)行體格和神經(jīng)精神檢查，將不同年齡兒童在不同發(fā)育階段的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與正常同齡兒童進(jìn)行對(duì)照和比較，判定其智力水平和適應(yīng)能力，作出臨床判斷。同時(shí)，配合適宜的智力測(cè)驗(yàn)方法，即可作出診斷并確定弱智的嚴(yán)重程度。
