小兒繼發(fā)性腹膜炎癥狀診斷
一、癥狀
(1)腹痛：這是腹膜炎最主要的癥狀，疼痛的程度隨炎癥的程度而異，但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性，深呼吸，咳嗽，轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛，故病兒不愿變動體位，疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴(kuò)散后蔓延至全腹，但仍以原發(fā)病變部位較為顯著。
(2)惡心，嘔吐：此為早期出現(xiàn)的常見癥狀，開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色，含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物，由于嘔吐頻繁可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。
(3)發(fā)熱：突然發(fā)病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之后逐漸升高，體弱的病兒，體溫不一定隨病情加重而升高，脈搏通常隨體溫的升高而加快，如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。
(4)感染中毒：當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時，常出現(xiàn)高熱，大汗，口干，脈快，呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)，后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發(fā)紺，肢體冰冷，舌黃干裂，皮膚干燥，呼吸急促，脈搏細(xì)弱，體溫劇升或下降，血壓下降，休克及酸中毒，若病情繼續(xù)惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
2.腹部體征
(1)視診：表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹，腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個重要標(biāo)志。
(2)觸診：壓痛，反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著，腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一，突發(fā)而劇烈的刺激，如胃酸和膽汁所致的化學(xué)性刺激，可引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強(qiáng)直，臨床上叫“板樣腹”，但幼兒或極度虛弱的病兒，腹肌緊張可以很輕微而被忽視。
(3)叩診：當(dāng)全腹壓痛劇烈而不易用捫診的方法去辨別原發(fā)病灶部位時，輕輕叩診全腹部常可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶部位有較顯著的叩擊痛，對定位診斷很有幫助，腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音，胃腸道穿孔時，因腹腔內(nèi)有大量游離氣體，平臥位叩診時常發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，腹腔內(nèi)積液多時，可以叩出移動性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。
(4)聽診：常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。
(5)直腸指診：如果直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。
二、診斷
根據(jù)病史，臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室，輔助檢查有助于診斷，腹部壓痛的定位有助于確定是否為局限性腹膜炎(如未穿孔的闌尾炎，耶爾森菌腸系膜淋巴結(jié)炎)或彌漫性腹膜炎;腹壁紅斑常見于壞死性小腸結(jié)腸炎合并腹膜炎;發(fā)熱通常是原發(fā)性腹膜炎初期和主要的癥狀，與腸道相關(guān)的腹膜炎中發(fā)熱是繼發(fā)性表現(xiàn)，而與透析相關(guān)的腹膜炎患兒中，大約1/3才有發(fā)熱。
