一、臨床特征
1、該病起病年齡多為兒童及青少年，男性居多，臨床表現(xiàn)多樣。可表現(xiàn)為腎病綜合征、單純性蛋白尿、血尿及蛋白尿等。小兒以腎病綜合征為多見(jiàn)，重癥者還可出現(xiàn)急性腎炎綜合征或腎功能衰竭。
2、腎臟癥狀：所有病人均出現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿、起病隱匿，多在查尿時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床上腎損害常繼發(fā)于幾個(gè)月或幾年的肝病發(fā)作，部分病人可以腎炎綜合征或腎病綜合征起病，表現(xiàn)為腎病綜合征者，伴有不同程度水腫、可有大量腹水。大多數(shù)腎損害可發(fā)展到腎病綜合征，低蛋白血癥可有體液潴留及其他腎病綜合征表現(xiàn)。
3、肝臟癥狀：大多數(shù)無(wú)肝炎病史和肝炎的臨床表現(xiàn)，部分病人可有肝臟增大或肝功能異常。在肝炎發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)無(wú)癥狀蛋白尿和鏡下血尿以及血清病樣綜合征，不同程度的蛋白尿波動(dòng)性較大，時(shí)輕時(shí)重，這種無(wú)癥狀性蛋白尿和血尿。
4、尿沉渣檢查表現(xiàn)異常，但腎功能一般正常，特別是年齡小于12歲者;血清檢查轉(zhuǎn)氨酶活性中度升高，波動(dòng)在100～200U/L，血清堿性磷酸酶的活性也可升高;肝活檢標(biāo)本多為良性慢活肝的特點(diǎn)，偶爾肝活檢基本正?；蛴?a >肝硬化表現(xiàn)。
5、血尿常持續(xù)存在，往往蛋白尿陰轉(zhuǎn)后鏡下血尿仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分病人在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿。水腫多不明顯，且無(wú)明顯尿少，但也有少數(shù)患兒呈明顯凹陷性水腫，并伴有腹水。高血壓多不明顯，主要見(jiàn)于病變?yōu)槟ぴ錾阅I炎者。
6、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎患者可表現(xiàn)為非黃疸性急性肝炎發(fā)作，或者是臨床表現(xiàn)不明顯的肝病發(fā)作，多數(shù)患者肝臟病變呈慢性良性病變。本病隨著時(shí)間推移常無(wú)明顯加重傾向，特別是兒童患者，甚至沒(méi)有癥狀，肝功能檢測(cè)只有輕微異常。在臨床上一般肝臟病變輕微，反復(fù)出現(xiàn)的肝腎綜合征在乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎極少見(jiàn)。
二、診斷
1.血清HBV 抗原陽(yáng)性。
2.患腎小球腎炎并可排除狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。
3.腎組織檢出HBV 抗原。
4.乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的診斷，除符合乙型肝炎的診斷外，在臨床上確診應(yīng)具備以下四條：
(1)有蛋白尿或血尿，肯定有免疫復(fù)合物腎炎存在。
(2)乙肝病毒抗原(HBAg)血癥，如血清HBsAg陽(yáng)性。
(3)在腎組織中證實(shí)乙肝病毒或其抗原的沉積(如能發(fā)現(xiàn)HBV-DNA或HBeAg提示乙肝病毒在腎組織中復(fù)制)。
(4)腎活檢證實(shí)為腎小球腎炎，并可除外狼瘡腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。
5. 本病診斷也可參考1989年10月在北京召開(kāi)的乙型肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝)病毒相關(guān)腎炎專(zhuān)題座談會(huì)意見(jiàn)的診斷條件：
?、?血清乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性。
② 患腎小球腎炎并除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。
?、?腎組織切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。
?、?腎組織病理改變?yōu)槟ば阅I炎。
說(shuō)明：符合第①、②、③條即可確診，不論其腎組織病理改變?nèi)绾?符合診斷條件中的第①、②條且腎組織病理確診為膜性腎炎時(shí)，盡管其腎組織切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作為擬診;我國(guó)為HBV感染高發(fā)地區(qū)，如腎小球疾病患者同時(shí)有HBV抗原血癥，尚不足以作為HBV-GN相關(guān)腎炎的依據(jù)，應(yīng)注意鑒別診斷。
6. 鑒于我國(guó)為乙肝的高流行區(qū)，且腎小球腎炎也是我國(guó)常見(jiàn)病，為避免漏診，在腎小球腎炎病人中，應(yīng)常規(guī)做HBV抗原檢查;我國(guó)HBV攜帶者發(fā)生率高，血清HBsAg陽(yáng)性的腎小球腎炎病人不一定就是HBV相關(guān)腎炎，很可能血清HBV抗原陽(yáng)性者發(fā)生了其他病因所致的腎小球腎炎或原發(fā)性腎小球腎炎，應(yīng)注意識(shí)別;由于我國(guó)小兒原發(fā)性膜性腎病很少，故小兒血清HBV標(biāo)記物陽(yáng)性，腎活檢為膜性腎病即可診斷為HBV-GN;由于我國(guó)為HBV的高感染地區(qū)，腎活檢常規(guī)檢測(cè)HBV標(biāo)志物，對(duì)乙型肝炎相關(guān)性腎病的早期診斷及合理治療有十分重大的意義。
