乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎檢查
1.尿液檢查
可出現(xiàn)血尿及蛋白尿、管型尿,尿蛋白主要為白蛋白。
2.血液檢查
往往有白蛋白下降,膽固醇增高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶可升高或正常,血漿蛋白電泳α2及β球蛋白升高,γ球蛋白則往往正常。
3.乙肝血清學(xué)標(biāo)記
HBV-DNA大多數(shù)病人為乙肝大三陽(HBsAg、HBeAg及HBcAb陽性),少數(shù)病人為小三陽(HBsAg、HbeAb及HBcAb陽性),單純HBsAg陽性者極少。血中HBV-DNA一般陽性。
4.免疫學(xué)檢查
可有低補體血癥和冷球蛋白血癥,約有50%患者血中補體含量降低,血IgG、IgA增高者。血中循環(huán)免疫復(fù)合物陽性。血中檢出HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶(DNA-P)及HBV-DNA,其中HBeAg、DNA聚合酶(DNA-P)和HBV-DNA是目前認(rèn)為診斷HBV感染最敏感的指標(biāo)。然而HBsAg陽性既可支持乙型肝炎相關(guān)性腎病的診斷,也可能提示乙型肝炎與腎小球腎炎兩種獨立疾病并存。因此,對腎小球腎炎患者應(yīng)常規(guī)檢查HBsAg,以免遺漏診斷和延誤治療。
5.腎活體組織檢查
是確定HBV-GN的最終手段,是診斷HBV-GN的必備條件。
(1)病理:
HBV感染具有器官泛嗜性,除了主要累及肝臟外,尚可累及腎臟引起腎損害。HBV相關(guān)腎炎的腎臟病理類型呈多樣化表現(xiàn),最常見的是膜性腎小球腎炎,其次為膜增殖性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性系膜增生或局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎及IgA腎病等。病理組織學(xué)上,各病理類型的HBV相關(guān)腎炎與相應(yīng)類型的原發(fā)性腎小球腎炎表現(xiàn)也相似。
(2)腎組織活檢:
診斷是否HBV相關(guān)性腎炎必須做腎組織活檢。若腎炎患者在腎組織切片中檢測到HBV抗原陽性,在排除狼瘡性腎炎、特發(fā)性膜性腎病等腎病后,即可做出HBV相關(guān)性腎炎的診斷。免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)在腎小球毛細(xì)血管襻及系膜區(qū),可見HBsAg、IgM、IgG、C3的沉積。電鏡檢查HBV相關(guān)腎炎有時可發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒,并可見管狀網(wǎng)狀包涵物,提示本病與病毒感染有關(guān)。
6. 腎小球乙型肝炎病毒抗原染色
各種病理類型的乙型肝炎相關(guān)腎炎腎活檢標(biāo)本中全部為 HBsAg染色陽性。
7.其他
B超、心電圖等檢查。