乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎鑒別
乙肝相關(guān)腎炎需與其他病因所致腎炎如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、特發(fā)性膜性腎病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等相鑒別。
1.狼瘡性腎炎
診斷HBV相關(guān)性腎炎首先必須排除狼瘡性腎炎。較多的狼瘡性腎炎患者腎組織活檢中可見有HBsAg沉積物，與HBV相關(guān)性腎炎的病理相似，但狼瘡性腎炎等無乙型肝炎的臨床依據(jù)。狼瘡性腎炎的臨床與病理表現(xiàn)復(fù)雜，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)的廣泛損害，可綜合其臨床表現(xiàn)，以及檢測狼瘡細胞、抗核抗體、Smith抗體和腎組織活檢加以鑒別。
2.特發(fā)性膜性腎病
特發(fā)性膜性腎病多發(fā)生于兒童、與兒童HBV相關(guān)性腎炎相似，但除臨床表現(xiàn)外，在腎臟病理表現(xiàn)方面二者并不完全一致。特發(fā)性膜性腎病其膜性病變極少伴有系膜區(qū)沉積物，亦未發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮下有沉積物;而HBV-MN其膜性病變多樣伴有系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積，部分伴有內(nèi)皮下沉積，且其系膜細胞有結(jié)節(jié)性增殖，電鏡下可見內(nèi)皮下有無免疫復(fù)合物沉積，可作為二者的鑒別方法。
3. 鏈球菌感染后腎小球腎炎
本病的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型可為亞臨床型，臨床癥狀不明顯，重者可為急性腎衰竭，嚴重程度差別很大。臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以3～8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為2∶1。
