一、癥狀
1、溢乳
大部分孩子在新生兒期都或多或少地了同現(xiàn)過(guò)溢乳，溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時(shí)神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過(guò)程，溢乳在出后不久即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改變體位也容易引起溢乳，溢出的成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，可以含有乳凝塊，溢乳不影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，生后6個(gè)月左右消失，一般認(rèn)為，溢乳的原因是新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發(fā)育不全所致，無(wú)需給予特殊處理。
2、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)
也不屬于真正的嘔吐，主要見(jiàn)一地早產(chǎn)兒，或見(jiàn)于有顱腦和顱神經(jīng)病變的患兒，是咽部神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)所致，表現(xiàn)為經(jīng)常有分泌物在咽部潴留，吞咽時(shí)部分乳汁進(jìn)入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生兒肺炎，早產(chǎn)兒數(shù)周或數(shù)月后功能逐漸成熟，可以自行恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起者的預(yù)后，取決于神經(jīng)系統(tǒng)本身的恢復(fù)。
3、喂養(yǎng)不當(dāng)
約占新生兒嘔吐的1/4，喂奶次數(shù)過(guò)頻，喂奶量過(guò)多;乳頭孔過(guò)大或過(guò)小，乳頭下陷，致使吸入大量生產(chǎn)空氣;奶頭放入口腔過(guò)多，刺激了咽部;牛奶太熱或太涼，奶方變更和濃度不合適;喂奶病后劇烈哭鬧，奶后過(guò)多過(guò)早地翻動(dòng)小兒等，都容易引起新生兒嘔吐，嘔吐可以時(shí)輕時(shí)重，并非每次奶后都吐，嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁，以上情況多發(fā)生在第一胎，系其母親缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)所致，改進(jìn)喂養(yǎng)方法則可防止嘔吐。
4、咽下綜合征
約占新生兒嘔吐的1/6，正常情況下，胎齡四個(gè)月時(shí)消化道已經(jīng)完全形成，胎兒吞咽羊水到胃腸道，對(duì)胎兒胃粘膜沒(méi)有明顯的刺激，在分娩過(guò)程中，如有過(guò)期產(chǎn)，難產(chǎn)，宮內(nèi)窘迫或窒息，胎兒吞入過(guò)多的羊水，污染的羊水，產(chǎn)道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起嘔吐，嘔吐可以表現(xiàn)為生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐，嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體，多于生后1～～2天內(nèi)，將吞入的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物吐盡后，嘔吐即消失，如無(wú)其它并發(fā)癥，小兒一般情況正常，不伴有發(fā)紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊愈。
5、胃內(nèi)出血
新生兒出血癥，應(yīng)激性消化道潰瘍，彌漫性血管內(nèi)凝血等引起的胃腸道出血時(shí)，血液刺激胃粘膜可以引起新生兒嘔吐，嘔吐時(shí)往往伴有原發(fā)病的癥狀和體征，選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查，可以做出明確診斷。
6、藥物作用
苦味藥物可以刺激胃粘膜引起新生兒嘔吐，如某些中藥制劑，有些藥物如紅霉素，氯霉素，二性霉素B，吐根糖漿，氯化鈣等本身就可以引起嘔吐，一般停用后自然緩解，孕婦或乳母應(yīng)用洋地黃，依米丁等時(shí)，藥物可以通過(guò)胎盤(pán)血行或乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，引起新生兒嘔吐。
7、感染
感染引起的嘔吐是新生兒內(nèi)科最常遇到的情況，感染可以來(lái)自胃腸道內(nèi)或胃腸道外，以胃腸道內(nèi)感染多見(jiàn)，胃腸道內(nèi)的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，少數(shù)含有膽汁，隨后出現(xiàn)腹瀉，容易合并水，電解質(zhì)紊亂，經(jīng)治療后嘔吐多先消失，引起新生兒胃腸道感染的病原菌包括細(xì)菌，病毒，真菌等，常見(jiàn)細(xì)菌為大腸埃希菌，沙門(mén)菌屬，變形桿菌，金黃色葡萄球等，病毒感染以輪狀病毒最多見(jiàn)，冠狀病毒，星狀病毒，腺病毒，柯薩奇病毒，埃可病毒等也都可以引起，真菌中最常見(jiàn)的是白色念新形勢(shì)下菌，常引起新生兒鵝口瘡和真菌性食管炎，直接引起新生兒嘔吐，真菌性腸炎可能引起新生兒腹瀉和嘔吐，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，真菌感染在臨床上有增多的趨勢(shì)。
胃腸道外感染引起的嘔吐也很常見(jiàn)，凡上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎，臍炎，皮膚，粘膜，軟組織感染，心肌炎，腦膜炎，泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥等都可以引起嘔吐，嘔吐輕重不等，嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般無(wú)膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。
8、新生兒肝炎
我國(guó)新生兒肝炎發(fā)生率較高，故單獨(dú)列出，許多種病原休一切工作都可以引起新生兒肝炎，但以病毒感染引起居多，主要是巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒，EB病毒，菌，李司忒菌，金黃色葡萄菌，大腸桿菌等可以引起肝臟病變，弓形蟲(chóng)，梅毒螺旋體和鉤端螺旋體等也可以引起新生兒肝炎，新生兒肝炎出現(xiàn)于生后28天以?xún)?nèi)蒙古自治區(qū) ，因此多數(shù)感染可能發(fā)生在胎內(nèi)分娩時(shí)，母嬰傳播是新生兒感染的主要途徑，新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿，部分患兒在新生兒期表現(xiàn)為黃疸，發(fā)熱，肝大，嘔吐，食欲低下，體重不增等，有的患兒僅表現(xiàn)為嘔吐，但其中少數(shù)患兒可以發(fā)展為嚴(yán)重的慢性肝臟疾病，個(gè)別患兒癥狀嚴(yán)重，重癥黃疸，大便呈陶土色，肝脾腫大，腹水，甚至發(fā)生大出血，肝昏迷等。
9、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎
目前認(rèn)為感染在本病發(fā)病過(guò)程中起主要作用，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，以腹脹，腹瀉，嘔吐和便血為主要表現(xiàn)，感染中毒癥狀嚴(yán)重，重者常并發(fā)敗血癥，休克，腹膜炎，腸穿孔等，X線平片檢查可見(jiàn)腸道普遍脹氣，腸管外形僵硬，腸壁囊樣積氣，門(mén)靜脈積氣等特征征象，近年認(rèn)為超聲檢查對(duì)門(mén)靜脈積氣，肝內(nèi)血管積氣，腹腔積液，氣腹等都比X線敏感，已經(jīng)成為本病的重要診斷手段。
10、胃食管返流
很多新生兒都出現(xiàn)過(guò)返流現(xiàn)象，但有明顯征象的約占1/300～1/1000，其原因可能與食管神經(jīng)肌肉發(fā)育不全有關(guān)，有時(shí)和食管裂孔疝并存，90%以上的患兒生后第一周內(nèi)即可出現(xiàn)嘔吐，常在平臥時(shí)發(fā)生，嘔吐物為乳汁，不含膽汁，嘔吐物內(nèi)可混有血液，長(zhǎng)期胃食管反流，可以引起返流性食管炎和食管潰瘍，以往認(rèn)為采取半臥位可以減少?lài)I吐，現(xiàn)在的研究證明效果并不明顯，相反可能增加?jì)雰?a >猝死綜合征的出現(xiàn)，有人認(rèn)為少量多次喂養(yǎng)，可以減少胃內(nèi)容物，從而減輕胃食管反流，如果沒(méi)有解剖結(jié)構(gòu)上的異常，生后數(shù)月可以自愈。
11、賁門(mén)失弛緩
多發(fā)生在青春期和成人，4歲前兒童僅占5%以下，表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，喂奶后可有乳汁溢出，體重增長(zhǎng)緩慢，鋇餐透視下可見(jiàn)食管擴(kuò)張，賁門(mén)狹小，食管無(wú)或少蠕動(dòng)波，食管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)液平，胃內(nèi)少或無(wú)氣體。
12、幽門(mén)痙攣
為幽門(mén)的暫時(shí)性功能失調(diào)所致，多在生后一周內(nèi)發(fā)病，呈間歇性噴射性嘔吐，并非每次奶后都吐，嘔吐物為奶水，可有奶塊，不含膽汁，對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)影響較小，查體較少見(jiàn)到胃型和蠕動(dòng)液，觸診摸不到增大的幽門(mén)括約肌，用阿托品治療有效。
13、胎糞性便秘
正常新生兒98%在生后48小時(shí)內(nèi)排胎糞，如生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便很少，就會(huì)引起煩躁不安，腹脹，拒奶和嘔吐，嘔吐物含有膽汁，全腹膨隆，有時(shí)可見(jiàn)腸型，可觸及到干硬的糞塊，腸鳴音活躍，腹部X線片全腹腸管擴(kuò)張，可見(jiàn)液平和顆粒狀胎糞影，肛查時(shí)可觸及干結(jié)的胎糞，生理鹽水灌腸使大量粘稠的胎糞排出后，癥狀即可緩解。
14、新生兒便秘
多為腸道蠕動(dòng)功能不良所致，少數(shù)新生兒3～5天才排便一次，以牛奶喂養(yǎng)兒多見(jiàn)，便秘時(shí)間延長(zhǎng)，則出現(xiàn)腹脹和嘔吐，嘔吐特點(diǎn)與胎糞性便秘相似，通便后癥狀解除，不久后又出現(xiàn)，大多數(shù)于滿月后自然緩解。
15、顱內(nèi)壓升高
新生兒較多見(jiàn)，新生兒顱內(nèi)出血，顱內(nèi)血腫，缺氧缺血性腦病，各種感染引起的腦膜炎，腦炎等，均可以引起顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高時(shí)的嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為乳汁或乳塊，一般不含膽汁，有時(shí)帶咖啡色血樣物，患兒往往伴有煩躁不安或嗜睡，昏迷，尖叫，前囪飽滿，顱縫開(kāi)裂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，給予脫水降顱壓后嘔吐減輕。
16、遺傳代謝病
大多數(shù)有家族史
(1)氨基酸代謝障礙
包括許多疾病，如苯丙酮酸尿癥，胱氨酸血癥，先天性賴(lài)氨酸不耐受癥，甘氨酸血癥，纈氨酸血癥等均有嘔吐現(xiàn)象，另外還有各種疾病特有的癥狀，如皮膚毛發(fā)顏色淡，尿有特殊霉味，生長(zhǎng)不良，昏迷，酸中毒，眼球震顫等，做血液檢查可以確診。
(2)糖代謝障礙
如半乳糖血癥，楓糖血癥等，出生時(shí)正常，進(jìn)食后不久出現(xiàn)嘔吐，腹瀉等，以后出現(xiàn)黃疸，肝腫大，白內(nèi)障等。
有很多種類(lèi)型，如21-羥化酶缺乏，11β-羥化酶缺乏，18-羥化酶缺乏，18-氧化酶缺乏，3β羥脫氫酶缺乏，17α羥化酶缺乏，17，20裂解酶缺乏等，其中以21-羥化酶缺乏最為典型，生后不久出現(xiàn)嗜睡，嘔吐，脫水，電解質(zhì)紊亂，酸中毒等，外生殖器性別不清，男性陰莖大或尿道下裂，隱睪，女?huà)氤霈F(xiàn)陰蒂肥大，大陰唇部分融合似男嬰尿道下裂或隱睪的陰囊等，檢查血漿皮質(zhì)激素及其前體類(lèi)固醇，如皮質(zhì)醇，17-羥孕酮，脫氫異雄酮，雄烯二酮可以協(xié)助診斷。
17、過(guò)敏性疾病
小兒對(duì)藥物，牛奶蛋白，豆類(lèi)蛋白過(guò)敏時(shí)可以出現(xiàn)嘔吐，新生兒比較常見(jiàn)的是對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏，常在生后2～6周發(fā)病，主要表現(xiàn)為喂給牛奶后24～48小時(shí)出現(xiàn)嘔吐，腹脹，腹瀉，大便中含有大量奶塊和少量粘液，可以出現(xiàn)脫水，營(yíng)養(yǎng)不良等，停用牛奶后嘔吐消失。
18、食管閉鎖及食管氣管瘺
發(fā)生率為1/3000-1/4500，早產(chǎn)兒約占1/3，本病分為5種類(lèi)型，Ⅰ型，Ⅱ型胃腸道不充氣，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ型胃腸道均充氣，臨床上以Ⅲ型最多見(jiàn)，約占全部患兒的85%～90%，由于胎兒食管閉鎖，不能吞咽羊水，母親常有羊水過(guò)多嗆咳，青紫及吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息，下鼻胃管時(shí)受阻或由口腔內(nèi)折回，X線檢查可以清楚觀察到鼻胃管受阻情況，同時(shí)可以了解盲端位置，進(jìn)一步檢查可經(jīng)導(dǎo)管注入1～2m l碘油造影，可以更清楚地顯示閉鎖部位，同時(shí)觀察有無(wú)瘺管，攝片后應(yīng)將碘油及時(shí)抽出，以免吸到氣管內(nèi)，目前國(guó)內(nèi)手術(shù)存活率較低的原因，主要是診斷延誤，直到發(fā)生了吸入性肺炎，甚至重癥感染后才獲得治療，有人主張可疑患兒在產(chǎn)房?jī)?nèi)下鼻胃管，就可以得到及時(shí)的診斷和治療，提高手術(shù)存活率。
19、膈疝
發(fā)生率國(guó)內(nèi)3.1/1000，國(guó)外1/2200，臨床分為后外側(cè)膈疝，胸骨后疝和食管裂孔疝，后外側(cè)膈疝又稱(chēng)胸腹裂孔疝，占所有膈疝的70%～90%，多發(fā)生在左側(cè)，常伴有腸旋轉(zhuǎn)不良，先天性心臟病和肺發(fā)育不良等，出生后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促和紫紺，如伴有腸旋轉(zhuǎn)不良或進(jìn)入胸腔的腸曲發(fā)生嵌頓，表現(xiàn)為劇烈嘔吐，重者全身狀況迅速惡化，病死率很高，查體上腹部凹陷呈舟狀，可見(jiàn)到反常呼吸，X線檢查可以確診，胸腔內(nèi)見(jiàn)到充氣的腸曲和胃泡影，肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位，腹部充氣影減少或缺如，后外側(cè)膈疝應(yīng)急癥手術(shù)治療，關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題尚有爭(zhēng)議，因?yàn)槌：喜⑵渌?，死亡率仍然比較高。
20、食管裂孔疝
它是一種先天性膈肌發(fā)育缺陷，使部分胃通過(guò)食管裂孔進(jìn)入胸腔，食管裂孔疝分為食管裂孔滑動(dòng)疝，食管旁疝和混合型，85%患兒生后第一周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，10%在生后6周內(nèi)發(fā)病，立位時(shí)不吐，臥位時(shí)嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁，可含有棕色或咖啡色血液，有的患兒可引起繼發(fā)性幽門(mén)痙攣，臨床極似幽門(mén)肥厚性性狹窄，1/3嬰兒可以出現(xiàn)吸入性肺炎，食管旁疝可發(fā)生胃潰瘍，偶爾可以出現(xiàn)胃壞死，需要急診手術(shù)處理，嘔吐可持續(xù)12～18月，多數(shù)患兒待身體直立時(shí)可以消失，診斷主要依靠X線檢查，鋇餐發(fā)現(xiàn)膈上胃泡影或胃粘膜影可以診斷，滑動(dòng)疝在嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可以自已消失，一般采用體位療法，對(duì)有嚴(yán)重貧血，生長(zhǎng)障礙，胸腔內(nèi)胃泡較大或食管旁疝者，主張手術(shù)治療。
21、肥厚性幽門(mén)狹窄
占先天性消化道畸形的第三位，發(fā)病率0.3/1000-1/1000，男嬰發(fā)病高，男女之比4：1，多見(jiàn)于足月兒，有遺傳傾向，嘔吐始于生后第二周左右，嘔吐呈持續(xù)性，進(jìn)行性，逐漸發(fā)展為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶水和奶塊，量多，有酸臭味，有膽汁，每次喂奶后不久或喂奶過(guò)程中嘔吐，患兒食欲好，饑餓感強(qiáng)，反復(fù)嘔吐后，患兒體重不增，大小便減少，腹部檢查可見(jiàn)到明顯的胃型和順，逆兩個(gè)方向的胃蠕動(dòng)波，在右肋緣下腹直肌外側(cè)可觸橄欖大小的堅(jiān)硬腫物，為肥厚的幽門(mén)括約肌，嘔吐嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，低氧血癥，低鉀血癥和酸堿平衡紊亂，鋇餐檢查可見(jiàn)胃擴(kuò)大，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，幽門(mén)部呈典型的鳥(niǎo)嘴樣改變，及狹窄而延長(zhǎng)的幽門(mén)管即可診斷，近年來(lái)在肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷方面，超聲檢查有取代鋇餐檢查的趨勢(shì)，超聲檢查可以直接看到肥厚的幽門(mén)括約肌，診斷的標(biāo)準(zhǔn)為幽門(mén)肌厚度超過(guò)4mm或幽門(mén)管的長(zhǎng)度超過(guò)14mm即可診斷，診斷明確后即可手術(shù)治療，效果良好。
22、幽門(mén)前隔膜
為較少的先天發(fā)育異常，隔膜多位于幽門(mén)疝1.5～3cm處，多數(shù)隔膜中央有孔，無(wú)孔隔膜生后即出現(xiàn)上消化道完全梗阻的癥狀，隔膜孔較小時(shí)在新生兒期就可發(fā)病，表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，常呈噴射狀，嘔吐性狀和內(nèi)容物類(lèi)似肥厚性幽門(mén)狹窄，但腹部觸診摸不到腫物，鋇餐檢查見(jiàn)不到幽門(mén)管延長(zhǎng)，彎曲及十二指腸球壓跡等肥厚性幽門(mén)狹窄的特點(diǎn)，可以幽門(mén)前1～2 cm處見(jiàn)到狹窄處的缺損，本病需手術(shù)切除隔膜。
23、胃扭轉(zhuǎn)
胃扭轉(zhuǎn)分為兩型：器官軸型扭轉(zhuǎn)和網(wǎng)膜軸型扭轉(zhuǎn)以器官軸型多見(jiàn)，約占85%，新生兒因胃的韌帶松弛，胃呈水平位，故容易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)，多于生后即有吐奶或溢奶史，也可以在生后數(shù)周內(nèi)開(kāi)始嘔吐，嘔吐輕重不一，呈噴射狀嘔吐或非噴射狀嘔吐，多在奶后嘔吐，奶后移動(dòng)患兒時(shí)更為明顯，嘔吐物不含膽汁，嘔吐嚴(yán)重者可以影響生長(zhǎng)發(fā)育，鋇餐造影后就可停止嘔吐，癥狀嚴(yán)重者行胃固定術(shù)。
24、先天性腸閉鎖
是新生兒期腸梗阻的常見(jiàn)病因，約占1/3～1/4，男嬰多于女?huà)?，發(fā)生率1/1500～1/2000，低出生體重兒占1～3，閉鎖可發(fā)生于腸管的任何部位，以回腸最多，占50%，十二指腸占25%，空腸較少，結(jié)腸罕見(jiàn)，部分患兒合并其它畸形，如食管可分為膜型，索條型，兩段型和多發(fā)型，發(fā)生在十二指腸和空腸上段的稱(chēng)為高位腸閉鎖，多為膜型，高位時(shí)常常有羊水過(guò)多史，閉鎖部位越高，嘔吐出現(xiàn)得越早，十二指腸閉鎖時(shí)生后第一次喂奶即發(fā)生嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及十二指腸分泌液，除少數(shù)閉鎖發(fā)生在壺腹部近端者外，大多數(shù)嘔吐物內(nèi)均含有膽汁，隨著喂奶次數(shù)的增多，患兒嘔吐逐漸加重，呈持續(xù)性反復(fù)嘔吐，可有少量的胎便排出，腹不脹或輕度膨隆，發(fā)生于空腸下段，回腸和結(jié)腸時(shí)稱(chēng)為低位腸閉鎖，低位腸閉鎖主要表現(xiàn)為腹脹，常在生1～2天開(kāi)始嘔吐，嘔吐物呈糞便樣，帶臭味，無(wú)胎糞或僅有粘液樣胎糞，高位腸閉鎖時(shí)，腹部立位X線透視或攝片可見(jiàn)2～3個(gè)液平面，稱(chēng)為二泡征或三泡征，低位腸閉鎖時(shí)可見(jiàn)多個(gè)擴(kuò)大的腸袢和液平面，閉鎖下端腸道不充氣，鋇灌腸可見(jiàn)胎兒型結(jié)腸，手術(shù)治療是惟一有效的方法，但目前死亡率仍然很高，原因之一是患兒常合并其它畸形，另一方面是診斷過(guò)晚，患兒常死于繼發(fā)性腸穿孔，腹膜炎，腸壞死，吸入性肺炎等，因此有人主張當(dāng)羊水過(guò)多時(shí)，生后立即下胃管，如吸出15～20ml甚至更多膽汁污染的胃液時(shí)，提示上消化道梗阻，應(yīng)該采取積極的措施。
25、腸狹窄
較腸閉鎖少見(jiàn)，多為膜型狹窄，十二指腸發(fā)生最多，其次為回腸，空腸，結(jié)腸較少見(jiàn)， 狹窄發(fā)生的部位越高，癥狀出現(xiàn)得越早，狹窄越明顯著成績(jī)，癥狀就越嚴(yán)重，主要癥狀為嘔吐和腹脹，多數(shù)嘔吐物內(nèi)含有膽汁 ，可有正常大便排出，高位腸狹窄上腹部膨隆，可見(jiàn)胃液蠕動(dòng)波，低位腸狹窄則全腹脹，可見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線檢查可見(jiàn)狹窄上端擴(kuò)大，鋇餐造影可以明確診斷，確診后積極改善患兒的一般狀況，行狹窄部分切除術(shù)。
26、腸旋轉(zhuǎn)不良
是比較常見(jiàn)的消化道畸形，占國(guó)內(nèi)消化道畸形的第4位，70%以上在新生兒期出現(xiàn)癥狀，30%發(fā)生在低出生體重兒，在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過(guò)程中，有一個(gè)從左向右逆時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)，中腸的旋轉(zhuǎn)中止于任何時(shí)候均可造成腸旋轉(zhuǎn)不良，由于中止旋轉(zhuǎn)的時(shí)機(jī)不同，新生兒期可以發(fā)生以下情況：
?、倜つc位于中上腹或右上腹，盲腸或由盲腸至右后腹壁的盲腸韌帶壓迫十二指腸第二，三部分，引起不完全梗阻;
?、诿つc位于上腹或中腹部，小腸系膜根部未能固定在后腹壁，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn);
③盲腸已達(dá)右下腹，但腸系膜未完全與后腹壁融合而形成“游動(dòng)盲腸”，易發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，引起不完全性腸梗阻;
④少數(shù)病例十二指腸袢位于腸系膜動(dòng)脈的前方，空腸第一段被腹膜系帶牽纏，壓迫，形成空腸不完全梗阻;
?、菽c反向旋轉(zhuǎn)，使小腸系膜位于橫結(jié)腸前方，造成橫結(jié)腸梗阻，由于病理結(jié)構(gòu)多樣化，所以臨床表現(xiàn)有很大差異，少數(shù)病例可終身無(wú)癥狀，多數(shù)癥狀出現(xiàn)于新生兒時(shí)期，主要表現(xiàn)為高位不 完全梗阻癥癍，一般在生后3～5天開(kāi)始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物為乳汁，含有膽汁，生后有胎便排出，如扭轉(zhuǎn)復(fù)位，則癥狀消失，如發(fā)生胃腸道出血，提示腸壞死，繼之可出現(xiàn)腸穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征陽(yáng)性，中毒性休克等，如不及時(shí)手術(shù)，短期內(nèi)即可死亡，X線立位片可見(jiàn)胃和十二指腸擴(kuò)張，有雙泡征，空腸，回腸內(nèi)少氣或無(wú)氣，鋇灌腸顯示大部分結(jié)腸位于左腹部，盲腸位于左上腹或中腹即可確診。
27、胎糞性腹膜炎
胎兒時(shí)期腸道穿孔導(dǎo)致胎糞流入腹腔，引起腹膜無(wú)菌性，化學(xué)性炎癥，稱(chēng)為胎糞性腹膜炎，臨床表現(xiàn)因腸穿孔發(fā)生的時(shí)間不同而異，結(jié)合X線特點(diǎn)，通常分為三型：
?、倌c梗阻型，出生后即可見(jiàn)到梗阻癥狀，如嘔吐，拒奶，腹脹，便秘等，X線立位片可見(jiàn)腸曲擴(kuò)大，伴有多個(gè)液平面，可見(jiàn)明顯的鈣化斑片影;
?、诟鼓ぱ仔?，由于腸穿孔到出生時(shí)仍然開(kāi)放，出生后迅速引起化膿性腹膜炎或氣腹，根據(jù)氣腹的類(lèi)型有可分為兩種，一種是游離氣腹，腸穿孔為開(kāi)放性，患兒一般狀況差，可伴有呼吸困難和紫紺，腹脹顯著，腹壁發(fā)紅，發(fā)亮，腹壁靜脈曲張，有時(shí)腹腔積液可引流到陰囊，引起陰囊紅腫，腹部叩診呈鼓音和移動(dòng)性濁音，腸鳴音減少或消失，腹部X線片可見(jiàn)鈣化影，有時(shí)陰囊內(nèi)也見(jiàn)鈣化點(diǎn)，另一種是局限性氣腹，腸穿孔被纖維素粘連包裹，形成假面具性囊腫，囊內(nèi)含有積液和氣體，假性囊腫的壁上或腹腔內(nèi)其它部位可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，此型可以發(fā)展為彌漫性腹膜炎或局限性腹腔膿腫;
?、蹪摲阅c梗阻型，出生時(shí)腸穿孔已經(jīng)閉合，但腹腔內(nèi)存在著腸粘連，表現(xiàn)為生后反復(fù)發(fā)作的腸梗阻，腹部X線片可見(jiàn)鈣化影，輕癥經(jīng)禁食，胃腸減壓，灌腸等處理，可以緩解，如果已經(jīng)有氣腹或腸梗阻癥狀不能緩解，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
28、先天性巨結(jié)腸
是一種常見(jiàn)的消化道畸形，占消化道畸形的第二位，我國(guó)的發(fā)病約為1/2000-1/5000，男女之比為4：1，有家族發(fā)病傾向，由于結(jié)腸末端腸壁肌間神經(jīng)叢發(fā)育不全，無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，受累腸段經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)而狹窄，糞便堆積在近端結(jié)腸，狹窄以上腸壁擴(kuò)張，增厚，造成巨大結(jié)腸，按照無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段的延伸范圍可分為5型：
?、俣潭涡?，病變僅局限于直腸下端，約占8%;
?、谄胀ǘ涡停疃嘁?jiàn)，病變自肛門(mén)向上達(dá)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，約占75%;
?、坶L(zhǎng)段型，病變腸段延伸至降結(jié)腸以上，約占20%;
?、苋Y(jié)腸型，病變包括全部結(jié)腸及回腸末端，約占2%;
?、萑c無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，較少見(jiàn)，首發(fā)癥狀為胎糞排出延遲，便秘，約90%病例生后24小時(shí)內(nèi)無(wú)胎便排出，多數(shù)在生后2～6天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀，出現(xiàn)嘔吐，次數(shù)逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣物質(zhì)，腹部膨隆，皮膚發(fā)亮，靜脈怒張，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，肛門(mén)指診直腸壺腹部空虛，并能感到一縮窄環(huán)，當(dāng)手指退出時(shí)，有大量糞便和氣體隨手指排出，壓力很大，呈爆破式排出，癥狀隨之緩解，數(shù)日后便秘，嘔吐，腹脹復(fù)又出現(xiàn)，往往需洗腸或指診才能再次緩解，晚期可并發(fā)小腸結(jié)腸炎，腸穿孔等，X線立位腹部檢查可見(jiàn)腸腔普遍脹氣，直腸不充氣，鋇灌腸是主要的診斷方法，可見(jiàn)到直腸，乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端細(xì)窄，乙狀結(jié)腸近端和降結(jié)腸明顯擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，24小時(shí)后復(fù)查，結(jié)腸內(nèi)常有鋇劑存留，直腸測(cè)壓檢查，可見(jiàn)肛管內(nèi)壓力持續(xù)增高，直腸活檢和肌電圖檢查也有助于臨床診斷，但在新生兒使用較少，對(duì)于輕癥和未確診者，可采用內(nèi)科療法，即每日或隔日用溫生理鹽水洗腸，避免糞便淤積，采用特制的擴(kuò)張器每日擴(kuò)張痙攣的腸段一次，近年來(lái)主張?jiān)谛律鷥浩诓捎靡黄诟涡g(shù)，能夠取得較好的效果，對(duì)于并發(fā)感染或全身狀況較差的患兒，應(yīng)先采用內(nèi)科療法，待患兒一般狀況好轉(zhuǎn)后，再作根治手術(shù)。
29、肛門(mén)及直腸畸形
主要指肛門(mén)及直腸的閉鎖或狹窄，是新生兒期發(fā)生率最高的消化道畸形，約為0.75/1000，臨床可分為4型，
①肛門(mén)狹窄;
?、诟亻T(mén)膜式閉鎖，肛門(mén)皮膚與直腸間有膜狀物分隔，為低位肛門(mén)閉鎖;
③肛門(mén)直腸發(fā)育不全，肛門(mén)處僅有一凹陷，直腸與肛門(mén)凹陷間有相當(dāng)距離，為高位肛門(mén)閉鎖;
?、?a >直腸閉鎖，肛門(mén)，肛管正常存在，但肛管與直腸之間有不同距離，臨床較少見(jiàn)，約有50%的肛門(mén)直腸閉鎖合并有各種瘺管，男嬰有直腸膀胱瘺，直腸尿道瘺和直腸會(huì)陰瘺，女?huà)胗?a >直腸陰道瘺，直腸前庭瘺和直腸會(huì)陰瘺等，肛門(mén)及直腸畸形的患兒常合并泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形，由于患兒畸形的形式較多，合并瘺管或其它畸形等，臨床表現(xiàn)也有所不同， 肛門(mén)直腸閉鎖者生后無(wú)胎便排出，以后逐漸出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀，如腹脹，嘔吐，嘔吐物含膽汁和糞便樣物質(zhì)，癥狀逐漸加重，大多數(shù)患兒通過(guò)仔細(xì)查體都可以發(fā)現(xiàn)無(wú)肛門(mén)或肛門(mén)異常，臨床可疑病例可以在出生24小時(shí)以后，將患兒進(jìn)行倒立位側(cè)位攝片檢查，攝片前先將患兒頭朝下倒置幾分鐘，在肛門(mén)凹陷處皮膚上貼上一個(gè)金屬標(biāo)記物攝片，可以確定閉鎖的類(lèi)型和閉鎖位置的高低，腸道盲端與肛門(mén)皺襞在2cm以下時(shí)為低位閉鎖，手術(shù)較簡(jiǎn)單，大于2cm稱(chēng)為高位閉鎖，手術(shù)較復(fù)雜，如合并瘺管者可以作瘺管造影，超聲波檢查也可以準(zhǔn)確測(cè)出直腸盲端與肛門(mén)皮膚的距離，肛門(mén)狹窄可采用擴(kuò)肛治療，其余類(lèi)型均需手術(shù)治療。
二、診斷
新生兒全身各系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)嘔吐癥狀，對(duì)嘔吐的病因診斷須密切結(jié)合病史，母親的孕產(chǎn)史，喂養(yǎng)史，仔細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查，以及密切觀察嘔吐的情況，加以全面分析，才能得出明確的診斷。
1、發(fā)病日齡
生后幾小時(shí)內(nèi)嘔吐多見(jiàn)于咽下綜合征，第一次喂奶后嘔吐要注意有無(wú)食管閉鎖，生后幾天內(nèi)嘔吐多為先天性消化系統(tǒng)畸形和生產(chǎn)性顱腦損傷，晚期新生兒嘔吐以喂養(yǎng)不當(dāng)和感染性疾病多見(jiàn)。
2、嘔吐性質(zhì)
(1)溢乳 溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時(shí)神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過(guò)程，大多數(shù)表現(xiàn)為喂奶后即有1-2口乳水反流回口腔和口角邊。
(2)典型嘔吐 具備有上述嘔吐動(dòng)作的三個(gè)步驟，臨床最多見(jiàn)，主要見(jiàn)于非梗阻性消化道疾病，消化道外感染性疾病等。
(3)噴射性嘔吐 為劇烈的典型嘔吐，大量胃內(nèi)容物由口鼻噴涌出，見(jiàn)于各種顱內(nèi)病變和消化道高位梗阻。
3、嘔吐物內(nèi)容
(1)嘔吐物不含胃酸和乳凝塊 應(yīng)考慮食管梗阻性疾病。
(2)嘔吐物含有膽汁 一般較輕的嘔吐不含膽汁，嘔吐量大且含有膽汁時(shí)，提示梗阻在十二指腸壺腹部以下。
(3)糞性嘔吐物 見(jiàn)于低位器質(zhì)性腸梗阻。
(4)血性嘔吐物或嘔血 見(jiàn)于新生兒自然出血癥，全身出血性疾病，嚴(yán)重的感染性疾病，以及少見(jiàn)的先天性胃壁肌層缺損等。
4、嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系
消化道的病變部位越高，嘔吐距離進(jìn)食后發(fā)生的時(shí)間越短，食管和賁門(mén)疾病，通常于進(jìn)食過(guò)程中或進(jìn)食后立即發(fā)生，消化道外疾病所致的嘔吐與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系。
5、嘔吐與體位的關(guān)系
胃食管返流，食管裂孔疝，胃扭轉(zhuǎn)等，常在臥位時(shí)嘔吐明顯，改變體位可以緩解，消化道梗阻，顱腦病變時(shí)嘔吐與體位沒(méi)有明顯的聯(lián)系。
6、伴隨癥狀和體征
應(yīng)注意是否有其它消化道癥狀，如腹痛，腹瀉，胎便排出延遲，便秘，便血等，有無(wú)全身癥狀，如精神狀態(tài)，食欲，生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)熱，哭鬧等情況。
7、母親的孕產(chǎn)史
母親孕早期的感染，有可能影響胚胎的分化和發(fā)育，形成消化道和全身多臟器的畸形，羊水過(guò)多提示胎兒消化道閉鎖，產(chǎn)時(shí)的宮內(nèi)窘迫和窒息，可以造成顱腦損傷，引起嘔吐。
8、喂養(yǎng)史
應(yīng)詢(xún)問(wèn)喂奶情況，母親和新生兒的服藥史，喂養(yǎng)不當(dāng)可以引起嘔吐。
9、體格檢查
(1)全面檢查：
除一般情況外，要做好全面體格檢查，要注意有無(wú)肛門(mén)閉鎖，有無(wú)心肺和神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚱渌?。
(2)腹部檢查：
注意有無(wú)腹脹及腹脹部位，全腹脹提示低位性腸梗阻，或麻痹性腸梗阻，上腹脹，下腹空虛提示高位腸梗阻;但有時(shí)由于嘔吐劇烈或脫水，雖為高位腸梗阻可無(wú)腹脹，此外還應(yīng)觀察有無(wú)胃蠕動(dòng)波及腸型，能否觸及腸塊，以及腸鳴音是否正常。
(3)直腸指檢：
對(duì)無(wú)胎便排出的患兒應(yīng)作肛門(mén)指檢，先天性巨結(jié)腸患兒在肛門(mén)指檢后常呈爆破性排出較多的氣體和胎便，脂糞性便秘在肛檢后帶出胎糞可使癥狀緩解，檢查時(shí)用小指涂油或肥皂液后緩緩進(jìn)入，以防引起肛門(mén)裂傷。
10、輔助檢查
(1)鼻胃管檢查
是一種簡(jiǎn)單有效的檢查上消化道畸形的方法，當(dāng)遇到母親羊水過(guò)多，或出生后短期內(nèi)嬰兒出現(xiàn)口吐螃蟹樣泡沫時(shí)，應(yīng)該在產(chǎn)房?jī)?nèi)下鼻胃管檢查，正常時(shí)鼻胃管能夠順利進(jìn)入胃內(nèi)，并抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內(nèi)折返回來(lái)，提示食管閉鎖。
(2)X線檢查
①腹部透視和攝片
腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時(shí)最常用的診斷方法，為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應(yīng)該采用立位透視和攝片，也可以采用側(cè)位水平投照法攝片。
正常新生兒出生后15～60分鐘，腸道內(nèi)氣體可到達(dá)空腸，2～3小時(shí)到達(dá)回腸，3小時(shí)后到結(jié)腸，5～6小時(shí)后橫結(jié)腸，降結(jié)腸均有氣體分布，出生24 小時(shí)后胃，小腸，結(jié)腸均有氣體分布，正常新生兒腸道內(nèi)氣體比兒童多，且小腸內(nèi)氣體較多，氣體多不能視為腸梗阻的表現(xiàn)，主要應(yīng)該觀察腸道氣體分布情況，有無(wú) 脹氣的腸曲和液平，根據(jù)脹氣腸曲的形態(tài)和分布情況，可以推測(cè)梗阻性疾病的性質(zhì)和部位，還應(yīng)該重視腸道氣體出現(xiàn)的時(shí)間，如生后24小時(shí)直腸內(nèi)仍無(wú)氣體，往往 提示腸道梗阻性疾病，腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離散氣體，提示胃腸道穿孔，腸腔或腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化影，有助于胎糞性腸梗阻和胎糞性腹膜炎的診斷。
②鋇餐或鋇灌腸檢查
可以觀察食管，胃和腸道的形態(tài)和功能，對(duì)消化道疾道德敗壞的診斷有重要價(jià)值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒，禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，并于造影后及時(shí)將造影劑吸出。
?、鄢暀z查
超聲檢查對(duì)腹水的探查，腹部腫物部位和性質(zhì)的診斷，腹腔內(nèi)游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性，對(duì)膽總管囊腫，腎上腺皮質(zhì)增生癥，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的診斷方面都優(yōu)于X線檢查，現(xiàn)在，肥大性幽門(mén)狹窄的超聲檢查已經(jīng)基本取代了鋇餐檢查，超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變，而且能直接觀察肝膽系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等改變及其對(duì)消化道的影響，對(duì)嘔吐病因的診斷有很大幫助。
④胃鏡
新生兒常需在全身麻醉下進(jìn)行，臨床應(yīng)用較少，胃鏡檢查可以對(duì)粘膜充血，出血，水腫，潰瘍，瘢痕，腫瘤和先天畸形等情況進(jìn)行直接的觀察，對(duì)某些食管，胃部疾病具有確診意義。
