一、癥狀
1、癥狀
胃十二指腸潰瘍大出血主要癥狀為嘔血、便血。多數(shù)只有便血而無嘔血，有嘔血者多說明出血量大或速度快。在嘔血或便血后可同時表現(xiàn)為虛脫、無力、多汗甚至暈厥。
2.體征
取決于出血的速度和量，如400ml左右的出血，往往表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)代償反應，如皮膚蒼白、脈細、血壓正常或稍上升;如失血在800ml以上，則有休克征象。包括血壓下降、脈細速，呼吸急促、出汗、四肢濕冷。腹部體征往往只有腸鳴音活躍。半數(shù)病人體溫增高。
二、診斷
1、定性診斷
有潰瘍病史，發(fā)現(xiàn)有胃腸道大出血，首先應考慮為胃十二指腸潰瘍出血。國內(nèi)文獻統(tǒng)計胃十二指腸潰瘍出血占上消化道大出血的50%～75%。但還有10%～15%的潰瘍大出血病人，沒有潰瘍病史，診斷較困難，需作詳細的鑒別診斷。
2.出血量的評估
胃潰瘍出血量超過50ml大便即可為黑色。因此不能以黑便來判斷有否大出血，臨床上比較簡單的方法是觀察患者的面色及測量血壓和脈搏等來估計失血量。
(1)面容：
如面色蒼白、頭暈、惡心、甚至暈厥，估計失血量超過血容量的15%，但需排除嘔血時因精神緊張所引起的面色蒼白等類似癥狀。
(2)血壓：
一個平時血壓正常的患者，如出血后收縮壓在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量為200～300ml;在收縮壓在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，則有500～1000ml的出血;如收縮壓在8.00kPa(60mmHg)以下時，則出血量可達1000ml以上。
(3)脈搏：
脈搏的變化，個體差異很大。如運動員平時脈搏即相對緩慢，雖有大出血，心率亦可在100次/min以下或增快不明顯。一般言之，如一患者平時心率70次/min左右，嘔血后心率上升至90～100次/min，其出血量在500ml左右，如心率達100～110次/min，則出血量在500～1000ml左右;如心率達120次/min以上時，則出血量可在1000ml以上。
(4)血細胞比容(HCT)：
比值大體與出血量平行，但如過早的進行測定，由于周圍血管反射性收縮和紅細胞的重新分布，亦不能準確反映出血量的實際情況。如血細胞比容在30%～40%，則可能有500ml左右的出血;如在30%以下，則出血量可在1000ml以上。也可用下列公式進行測算：
失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT
(5)中心靜脈壓：
正常值為0.49～0.981kPa(5～10cmH2O)，如在0.49kPa(5cmH2O)以下時，表示血容量減少，大出血患者中心靜脈壓常在0.29kPa(3cm H2O)以下。
應該指出，以上這些觀測指標，僅能作為估計出血量時的參考，它與出血前患者的身體狀況、反應能力以及出血速度有密切關系，在預測時應加以全面考慮。
(6)核素方法：
可用51鉻(chromium51Cr)標記的紅細胞測定出血量。方法是取患者靜脈血40ml，以200μ51Ci的51Cr予以標記，再由靜脈注入，隨即收集24h的糞便，并測定其放射量。正常情況下，糞便中的51Cr含量極微，如含量增多，則表示有出血?？筛鶕?jù)糞中含51Cr的多少，算出失血量，此法較準確，但因設備復雜，方法繁瑣，尚不能廣泛采用。
