一、癥狀
枕部和頸后疼痛是最常見的臨床癥狀，并常有枕大神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛。頸部僵硬呈強(qiáng)迫體位，典型的體征是患者用手扶持頭部以緩解疼痛，此類情況在臨床并不常見。有15%～33%的患者有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體片。其中以輕度截癱和神經(jīng)痛最為常見，曾有齒狀突骨折伴第十和第十
二對(duì)腦神經(jīng)癱瘓的報(bào)道。癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸驟停，多見于老年人，常當(dāng)場死亡。
齒狀突陳舊性骨折的臨床表現(xiàn)較為隱匿，因外傷史有時(shí)不明顯。Crockard等報(bào)道一組16例陳舊性齒狀突骨折患者，有3例已忘了頸部外傷史，其余的患者因初診時(shí)醫(yī)師對(duì)其外傷的重要性估計(jì)過低而漏診，癥狀包括C2神經(jīng)根疼痛、雙手無力和行走困難。
二、診斷
詳盡、準(zhǔn)確的受傷史和體格檢查，常能使醫(yī)師考慮到這種損傷的可能。摩托車事故是年輕人群中齒狀突骨折的常見原因，在老年人群中這各損傷的最常見原因是簡單的墜落。樞椎齒狀突骨折伴后脫位是比伴前脫位更加嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的概率也更大，在老年人群中更為常見。
X線檢查是診斷齒狀突骨折的主要依據(jù)和手段。當(dāng)診斷有懷疑時(shí)，應(yīng)反復(fù)拍片，加攝斷層片或行CT檢查，MRI檢查可提供脊髓損傷的情況。在橫切面上，齒狀突和脊髓各占椎管矢狀徑的1/3，余1/3為緩沖間隙(圖1)。成人寰椎前弓后緣與齒狀突之間距離(AO間距)為2mm～3mm，兒童略大，為3mm～4mm，超出這一范圍即應(yīng)考慮有齒狀突骨折和/或韌帶結(jié)構(gòu)斷裂。開口位片上齒狀突兩側(cè)不對(duì)稱，亦應(yīng)懷疑該部位的損傷。清晰的開口位片可以顯示齒狀突骨折及骨折類型。側(cè)位片可顯示骨折類型及前或后的移位和是否有寰樞椎脫位。另須注意有無合并頸枕部其他部位的畸形和骨折。
一個(gè)齒狀突骨折的診斷應(yīng)包括以下五點(diǎn)：
(1)齒狀突骨折的類型;
(2)有無移位及方向;
(3)有無神經(jīng)損傷;
(4)有無伴髓的鄰近骨骼和軟組織損傷;
(5)有無合并全身其他部位損傷。
