單房性骨囊腫癥狀診斷
骨囊腫常位于肱骨和股骨上干骺端，年齡大的患者常位于髂骨、跟骨和掌跖骨。約2/3的病例無任何癥狀，1/3的病例局部有隱痛、酸痛、輕壓痛，少數(shù)病人局部包塊和骨增粗，絕大多數(shù)患者在發(fā)生或反復(fù)發(fā)生病理骨折而就診。囊壁多因外傷甚至病理骨折后意外發(fā)現(xiàn)。除外傷外一般沒有疼痛。股骨上端病變常因步態(tài)異常才引起注意。
發(fā)病部位以長(zhǎng)管狀骨干骺端最多見，肱骨和股骨近端為好發(fā)部位。55%在肱骨近端，25%在股骨近端，其他部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、跟骨、肋骨，少數(shù)見于掌骨、鎖骨、骶骨、恥骨和坐骨、髂骨。
跟骨部位骨囊腫，多位于跟骨的前中部，下中多于上部，相當(dāng)于后關(guān)節(jié)面的前下方，偏跟骨外側(cè)，占1/2～2/3的寬度。
髂骨部位骨囊腫，往往呈巨大的膨脹性隆起，囊壁上有骨嵴結(jié)構(gòu)亦可有小腔，需與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫相鑒別。
骨囊腫多起自干骺端靠近骺生長(zhǎng)板，由于骺板的正常新骨形成，隨著年齡的增長(zhǎng)骨囊腫逐漸向骨干方向移位。這種移動(dòng)取決于正常骨的生長(zhǎng)能力，在肱骨近端則移動(dòng)大于肱骨遠(yuǎn)端。在股骨近端則小于股骨遠(yuǎn)端。也有人不同意這種說法。
病人多無明顯的癥狀，勞累后感到隱痛，病變?cè)跍\表部位可捫及一骨性隆起、局部可有或無壓痛，因此，常被忽略。約有2/3的病人發(fā)生病理性骨折。骨折經(jīng)治療后可正常愈合。肢體常發(fā)生內(nèi)翻、短縮畸形，多因病理性骨折后發(fā)生，也有因病變局部骨質(zhì)強(qiáng)度減低負(fù)重而造成，亦有因骨骺軟骨的破壞而造成發(fā)育性畸形。
臨床上將骨囊腫分為兩型。Jaffe認(rèn)為骨囊腫在骺板附近，主要是生長(zhǎng)的、活躍的囊腫稱為活動(dòng)型。遠(yuǎn)離骺板的生長(zhǎng)能力比較小，稱為潛伏型。Makley和Joyce認(rèn)為4歲左右，病變靠近生長(zhǎng)板，并逐漸向干骺端移行者稱為活動(dòng)期骨囊腫，年齡在8～13歲，病變干骺端中部或骨干稱為靜止期骨囊腫。
1.活動(dòng)型(活動(dòng)期)
囊腫與骨骺線接近，距離小于0.5cm，年齡在10歲以下。
活動(dòng)型骨囊腫說明病變正處在不斷發(fā)展、膨脹的過程中，任何方法治療，都易復(fù)發(fā)。手術(shù)后病灶復(fù)發(fā)率很高，約50%。Makley指出10歲以下，X線表現(xiàn)活動(dòng)期骨囊腫病人，經(jīng)外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高達(dá)88%。Oppenhem和Galleo指出此期手術(shù)的并發(fā)癥主要為生長(zhǎng)障礙等，發(fā)生率達(dá)17%。Shiudell等測(cè)定活動(dòng)期囊液的前列腺素E2水平明顯升高，說明囊內(nèi)液體在使囊腔存在中通過破骨細(xì)胞活化因子的刺激起一定的作用。
2.潛伏型(靜止期)
囊腫距離骺線較遠(yuǎn)，距離大于0.5cm，年齡10歲以上。
潛伏型骨囊腫，病變很少有進(jìn)展趨向，病變可遠(yuǎn)離骺線在干骺端中部或骨干部位，囊腫多呈單房，有時(shí)為多房。此期治療后的復(fù)發(fā)率較低。Neer對(duì)比了肱骨上端67例活動(dòng)型和28例潛伏型骨囊腫的復(fù)發(fā)率，相差并不明顯。
累及骨骺的骨囊腫很少見，病變跨于骨骺及干骺端間，膨脹性改變輕，發(fā)展慢，發(fā)病年齡較大。多見于肱骨近端及股骨近端。治療后對(duì)關(guān)節(jié)功能影響不大，穿過生長(zhǎng)板的骨囊腫可發(fā)生生長(zhǎng)障礙，造成各種畸形，如內(nèi)翻、成角、短肢畸形等。
本癥的診斷主要靠X線檢查和病理活檢。典型的骨囊腫診斷并不困難。兒童期突然發(fā)生病理性骨折，并有“落葉征”可確診。X線檢查，某長(zhǎng)骨(肱骨上端、股骨上端)在骨骺線的偏一側(cè)，位于干骺端的中央，有一梭形膨脹的透明陰影，其邊緣由變薄的骨皮質(zhì)完整的包繞，界線清楚，腔內(nèi)可有不規(guī)則的骨嵴間隔則可以診斷。
