腦干腫瘤癥狀診斷
1.生長(zhǎng)于腦干的腫瘤,其臨床表現(xiàn)與腫瘤的發(fā)生部位、類型及惡性程度等有密切關(guān)系。最常見(jiàn)的癥狀及體征為多發(fā)性腦神經(jīng)損害、錐體束征及小腦體征,病程晚期患者可表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高。
2.中腦內(nèi)腫瘤較少見(jiàn),除神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤外,偶可見(jiàn)有上皮樣囊腫和血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤?;颊呖沙霈F(xiàn)眼瞼下垂等動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓癥狀。由于腫瘤向背側(cè)發(fā)展、造成第四腦室或中腦導(dǎo)水管的狹窄或閉鎖,故早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,患者常有頭痛、眩暈、躁動(dòng)不安和伴有惡心與嘔吐等。隨著腫瘤的壓迫和發(fā)生占位效應(yīng),可表現(xiàn)出典型的中腦損害臨床綜合征。
3.腦橋腫瘤常出現(xiàn)眼球內(nèi)斜、復(fù)視、嘴歪、面部麻木等展神經(jīng)、面神經(jīng)或三叉神經(jīng)受累癥狀;并有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和小腦癥狀等表現(xiàn)。該部位腫瘤的顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚,因腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),故癥狀和體征表現(xiàn)較為復(fù)雜。
4.延髓腫瘤多有明顯的癥狀和體征,如延髓兩側(cè)性損害,可表現(xiàn)為雙側(cè)后組腦神經(jīng)麻痹,患者有吞咽嗆咳、聲音嘶啞、舌肌麻痹和萎縮等。隨著腫瘤的發(fā)展,累及腦干腹側(cè)面的錐體束時(shí),則出現(xiàn)交叉性癱瘓,表現(xiàn)為同側(cè)的腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)的肢體肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性。肢體的癱瘓常先從一側(cè)下肢開(kāi)始,繼之發(fā)展到該側(cè)上肢。但有些生長(zhǎng)緩慢的腫瘤早期表現(xiàn)常不明顯。
5.腦橋延髓腫瘤早期一般無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀,但腫瘤內(nèi)出血或囊性變、影響腦脊液循環(huán)時(shí),則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。因此,對(duì)多發(fā)性腦神經(jīng)損害或進(jìn)行性交叉性麻痹,并伴有錐體束征者,應(yīng)考慮該部位腫瘤之可能。此外,小腦體征亦不少見(jiàn),表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn),閉目難立征陽(yáng)性,眼球震顫及共濟(jì)失調(diào)。晚期可出現(xiàn)雙側(cè)腦神經(jīng)受累和錐體束征。部分患者還可因腫瘤侵及延髓及上頸髓而出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位等。惡性彌漫型腫瘤一般病程短,病情發(fā)展迅速,伴有嚴(yán)重的腦干損害體征,包括腦神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。但早期顱內(nèi)壓增高體征卻較少見(jiàn),多出現(xiàn)于病情的晚期。膨脹型腫瘤的神經(jīng)功能損害表現(xiàn)通常進(jìn)展緩慢,有些病例腦干局灶性損害體征很輕微。中腦腫瘤可有多種不同的肢體痙攣表現(xiàn)。
6.腦干腫瘤的多數(shù)患者起病緩慢,頭痛不甚明顯,逐漸出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹,其中以展神經(jīng)麻痹較為常見(jiàn),以后相繼出現(xiàn)面癱、吞咽困難、發(fā)音障礙、錐體束損害、步態(tài)不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)等。典型病例常表現(xiàn)為交叉性麻痹。CT掃描和MRI檢查可幫助醫(yī)師判斷腫瘤的生長(zhǎng)類型。