一、癥狀
1.顱內(nèi)出血共同的臨床表現(xiàn)
顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位，出血程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，抑制癥狀，多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。
1)興奮癥狀：
早期常見(jiàn)：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如前囟隆起，顱縫增寬，頭圍增加;意識(shí)形態(tài)改變，易激惹，過(guò)度興奮，煩躁，腦性尖叫，驚厥等;眼癥狀如凝視，斜視，眼球上轉(zhuǎn)困難，眼球震顫;肌張力早期增高等。
2)抑制狀態(tài)：
隨著病情發(fā)展，意識(shí)障礙則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如淡漠，嗜睡，昏迷，肌張力低下，擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白，青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或?qū)夥瓷湎Ш蜕⒋?呼吸障礙改變，呼吸節(jié)律由增快到緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等;原始反射減弱或消失等表現(xiàn)。
3)其他：
2.各部位出血的臨床特點(diǎn)
各類(lèi)型顱內(nèi)出血的不同臨床特點(diǎn)如下。
1)硬膜下出血：
特點(diǎn)為多數(shù)系產(chǎn)傷，出血量大，產(chǎn)傷致天幕，大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血，在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?lèi)夯粑Ｖ顾劳?亞急性者，在出生24h后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱，眼斜向癱瘓側(cè)等;亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作，發(fā)育遲緩和貧血等。
小腦幕上出血先表現(xiàn)為激惹，腦性尖叫，兩眼凝視驚厥等興奮表現(xiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)抑制狀態(tài)，小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止，肌張力低下。
多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，常有窒息史，可為原發(fā)，也可為腦室內(nèi)出血或硬膜下出血時(shí)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥，少量出血者無(wú)癥狀，或僅有易激惹，肌張力低下，常在1周內(nèi)恢復(fù)，出血量多者癥狀明顯，可出現(xiàn)驚厥，但驚厥間期神志清楚，蛛網(wǎng)膜下腔出血不易壓迫腦干，故預(yù)后較好，但出血嚴(yán)重者也可病情迅速惡化甚至短期內(nèi)死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。
3)腦實(shí)質(zhì)出血：
多為早產(chǎn)兒，多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高，破裂而出血，如出血部位在腦干，則早期可發(fā)生瞳孔變化，呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過(guò)緩等，前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱，癲癇和精神發(fā)育遲緩，由于支配下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束臨近側(cè)腦室，向外依次為軀干，上肢，面部神經(jīng)的傳導(dǎo)束，因此下肢運(yùn)動(dòng)障礙較多見(jiàn)，出血部位可液化行程囊腫，如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。
4)腦室周?chē)澳X室內(nèi)出血：
多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和出生時(shí)有窒息史者，大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病，癥狀輕重不一，最常見(jiàn)癥狀為Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停，嚴(yán)重者可急劇惡化，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷，抽搐，四肢肌張力低下，前囟飽滿，瞳孔對(duì)光反射消失，呼吸暫停等，出血量多者有貧血，血壓不升。
二、診斷
1、病史
孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達(dá)40%～50%，多發(fā)生于3日以內(nèi)。
2、臨床表現(xiàn)
常無(wú)興奮過(guò)程，而抑制癥狀明顯，如拒奶，嗜睡，反應(yīng)低下，肌張力低下，擁抱反射消失，經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺，晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷，面色蒼白，前囪膨隆，雙眼凝視，瞳孔不等或散大固定，光反射消失。
3、輔助檢查
IVH的診斷除結(jié)合圍生期缺氧或外傷病史及依靠臨床表現(xiàn)的識(shí)別和影像學(xué)檢查，早產(chǎn)兒臨床癥狀和體征較少，影像學(xué)檢查頭顱CT，B超是IVH的主要診斷手段，根據(jù)頭顱B超或CT檢查結(jié)果能精確的了解病變類(lèi)型，部位及程度，并做出分級(jí)診斷和對(duì)預(yù)后作出估價(jià)。
