小腸平滑肌肉瘤癥狀診斷
一、癥狀：
平滑肌肉瘤的病程一般為一年左右。早期瘤體小而無(wú)潰瘍者常無(wú)癥狀，腫瘤生長(zhǎng)到一定體積或出血時(shí)方有癥狀。主要臨床癥狀有腹痛、腹脹、腹部腫塊和消化道出血，可有貧血、消瘦、乏力、食欲減退、發(fā)熱等。部分病人因腫瘤刺激小腸分泌過(guò)多而有腹瀉、發(fā)熱或惡病質(zhì)。有的因腫瘤破裂而有腹膜刺激征。
1.腹痛：
約一半以上患者訴有腹痛，但部位和性質(zhì)無(wú)特異性，多表現(xiàn)為隱痛或鈍痛，腹痛無(wú)明顯規(guī)律性。
2.腸梗阻：
腫瘤生長(zhǎng)到一定程度可使腸腔變小，引起不全性或完全性腸梗阻。腔內(nèi)型肉瘤隨腸蠕動(dòng)和腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)，形成腸套疊，出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀，可自行緩解，并可反復(fù)發(fā)作呈間歇性。平滑肌肉瘤以腔外型多見(jiàn)，且體積較大，易引起腸扭轉(zhuǎn)，造成絞窄性腸梗阻，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，明顯腹脹、嘔吐頻繁、無(wú)肛門(mén)排氣及排便。
3.消化道出血：
較常見(jiàn)，多數(shù)為大便隱血陽(yáng)性或間歇性黑便。十二指腸和近端空腸平滑肌肉瘤可出現(xiàn)嘔血。長(zhǎng)期慢性失血可引起貧血。
4.腹部腫塊：
有一半患者以腹部出現(xiàn)腫物為首發(fā)癥狀，以腔外型多見(jiàn)。初起時(shí)由于小腸活動(dòng)度大，系膜游離，腫瘤位置不固定，多可推動(dòng)，伴有腸套疊時(shí)腫瘤可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。隨著腫瘤增大，活動(dòng)度越來(lái)越小，甚至完全固定。腫塊由增大的腫瘤、粘連聚積的大網(wǎng)膜和增大成團(tuán)的淋巴結(jié)組成。
二、體征：
1.查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)貧血貌。腹部可觸及腫塊，其大小不一，可推動(dòng)，伴有輕度壓痛。十二指腸平滑肌肉瘤?？捎|到位于右上腹的腫物?？漳c起始部的腫瘤在左上腹有時(shí)可觸及邊界不清的腫塊。在其余空腸和回腸的腫物因其活動(dòng)度大而部位不定。
三、診斷：
1.小腸平滑肌肉瘤的診斷較為困難，臨床上常誤診為其他疾病。40歲以上，臨床有原因不明的腹痛、腹脹、腹部腫塊和(或)消化道出血，或有貧血、消瘦、乏力、食欲減退、腹瀉、發(fā)熱或惡病質(zhì)等，應(yīng)想到本病的可能。體檢右上或左上腹有邊界不清的腫塊，活動(dòng)度較大而部位不定者，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，而X線未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)高度懷疑小平滑肌肉瘤。臨床確診主要依據(jù)組織病理學(xué)診斷。應(yīng)及早進(jìn)行剖腹探查。臨床資料顯示約有1/3的病人需手術(shù)探查才能確診。
