老年人大腸腫瘤癥狀診斷
一、癥狀：
1.大腸癌生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，有時(shí)可多年無(wú)癥狀，臨床表明與腫瘤的部位、大小以及腫瘤繼發(fā)變化有關(guān)。大腸癌的臨床癥狀由于左右兩側(cè)結(jié)腸以及直腸在解剖及生理功能上有所不同，因此發(fā)生腫瘤后癥狀不相同。左側(cè)大腸的管腔不如右側(cè)寬大，腸腔內(nèi)容物為固定狀態(tài)的糞便，癌瘤的病理類(lèi)型以浸潤(rùn)型多見(jiàn)，因此梗阻癥狀比右側(cè)大腸癌多見(jiàn)。右側(cè)大腸相對(duì)寬大，腸腔內(nèi)容物為流體狀態(tài)，而且吸收功能較強(qiáng)，臨床癥狀以中毒癥狀、貧血、腹部包塊為主。臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的頻度，右側(cè)結(jié)腸癌依次以腹部腫塊、腹痛及貧血最為多見(jiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌依次以便血、腹痛及便頻最為多見(jiàn)，直腸癌依次以便血、便頻及大便變形多見(jiàn)。
2.便血：腫瘤表面與正常黏膜不同，與糞便摩擦容易出血。遠(yuǎn)段大腸中糞便較干硬，故便血多見(jiàn)。左半大腸癌出血量較多，多為肉眼血便，直腸癌由于常因腫瘤表面繼發(fā)感染可有膿血大便，而右半結(jié)腸大便為流體狀態(tài)，故出血量較少，且由于混于糞便中色澤改變，有時(shí)呈果醬狀，肉眼血便較少見(jiàn)，大多數(shù)患者為隱血陽(yáng)性。
3.腹痛：腹痛早期即可出現(xiàn)，隱痛易被忽視，腫瘤部位因腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腫瘤表面因分泌物增加及繼發(fā)炎癥更加刺激腸蠕動(dòng)可致腹痛，腫瘤生長(zhǎng)至相當(dāng)體積或浸潤(rùn)腸壁致腸管狹窄引起腸梗阻可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，并伴腸梗阻癥狀。肛門(mén)劇痛可出于直腸癌侵犯肛管引起，少數(shù)患者因腫瘤出現(xiàn)穿孔引起急性腹膜炎，晚期患者侵犯周?chē)蟾贡诳梢鹣鄳?yīng)部位的劇痛。
4.排便習(xí)慣的改變：常是最早出現(xiàn)的癥狀，腫瘤本身分泌黏液以及繼發(fā)炎癥改變不僅使黏液糞便增多，而且刺激腸蠕動(dòng)，使排便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便，病灶越低癥狀越明顯，排便前可有輕度腹痛，病人的癥狀常被誤診為腸炎及痢疾而延誤治療。隨著病變的發(fā)展而引起輕度腸梗阻時(shí)，則可稀便和便秘交替出現(xiàn)。
5.腹部腫塊：有部分結(jié)腸癌病人診斷確立時(shí)，已觸及腹部腫塊，結(jié)腸癌惡性程度相對(duì)其他消化道腫瘤低，局部生長(zhǎng)到相當(dāng)體積時(shí)可無(wú)擴(kuò)散。仔細(xì)詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)病人以前已有大便習(xí)慣改變及腹痛等癥狀，腫瘤穿透全層致腸周繼發(fā)感染或腫瘤穿孔引起局限膿腫，如位于盲腸及升結(jié)腸近側(cè)，可被誤診為闌尾膿腫，應(yīng)當(dāng)注意。
6.貧血：貧血的原因主要是癌腫出血、慢性失血所致。多見(jiàn)于右半結(jié)腸癌，在病程晚期，貧血與營(yíng)養(yǎng)不良及全身消耗有關(guān)。此時(shí)病人伴有消瘦乏力、低蛋白血癥等衰弱表現(xiàn)。
7.其他：腫瘤生長(zhǎng)致腸腔狹窄甚至完全堵塞，可引起腸梗阻表現(xiàn)，約10%的患者可表現(xiàn)為急性腸梗阻而就診，或雖已有慢性腸梗阻癥狀，但未引起病人重視。腫瘤侵犯周?chē)K器可引起內(nèi)瘺如：胃結(jié)腸瘺、結(jié)腸膀胱瘺、結(jié)腸陰道瘺而引起相應(yīng)癥狀，腫瘤急性穿孔可引起急性腹膜炎癥狀，腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)癥狀。
二、診斷：
1.除系統(tǒng)地體格檢查外對(duì)腹部體檢更應(yīng)注意，包括有無(wú)腹膨隆、腸型等腸梗阻征象，觸診有無(wú)包塊、腸段，對(duì)結(jié)腸腫瘤可疑者更應(yīng)細(xì)致檢查兩側(cè)肋下深部，有無(wú)肝曲脾曲結(jié)腸腫瘤的體征，左右兩下腹及乙狀結(jié)腸部位腫塊，應(yīng)排除結(jié)腸痙攣及糞塊的可能。
2.肛門(mén)指檢：肛門(mén)指檢可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)腫塊，其大小及周?chē)鸂顩r有無(wú)固定，肛門(mén)指檢腫塊是否固定與病理對(duì)照的符合率可達(dá)75%～80%，有蒂者大多不穿透全腸層。檢查時(shí)根據(jù)檢查需要受檢者取不同體位，如取側(cè)臥位者上方下肢屈曲、仰臥截石位、膝胸位及蹲位，將全部食指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸診，尤要警惕注意高位的小息肉。在我國(guó)直腸癌與結(jié)腸癌之比為1.42∶1，直腸癌占大腸癌的60%左右，直腸指檢一般能了解距肛門(mén)7～8cm段內(nèi)的病變，約70%～80%的直腸癌可經(jīng)肛門(mén)指診發(fā)現(xiàn)。
