腸息肉癥狀診斷
一、癥狀：
小腸容受性好，內(nèi)容物常為液體，而且腺瘤一般生長較慢，故小腸腺瘤可在較長時間內(nèi)常無癥狀。隨著病程發(fā)展，約有50%的病人有較明顯癥狀，多見于出現(xiàn)并發(fā)癥之后，其余半數(shù)病人僅在剖腹做其他手術(shù)或尸檢時才被發(fā)現(xiàn)。最常見的表現(xiàn)為腹痛、腸套疊、消化道出血及其他消化道癥狀。
1.腹痛：
最常見，約50%的小腸腺瘤患者可有不同程度的腹痛。疼痛多位于中腹部或臍周，多數(shù)病人常為間歇性疼痛，呈陣發(fā)性加重，有隱痛、鈍痛、脹痛甚至絞痛，疼痛多在進(jìn)食后發(fā)生，?？勺孕芯徑饣驕p輕。初起時不重，隨病程而加重，常伴有腸鳴。腹痛多由于腫瘤引起腸功能紊亂，瘤體表面壞死致炎癥反應(yīng)、潰瘍，小腸套疊，小腸部分梗阻或完全梗阻所致。其中以小腸套疊最為多見，腺瘤向腔內(nèi)生長，可隨腸蠕動及腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)側(cè)腸袢推進(jìn)，引起腸套疊，特點是腸梗阻反復(fù)發(fā)作，并可自行緩解而呈間歇性。有部分病人腹痛可急性發(fā)作，常需急診手術(shù)以解除梗阻，但大部分過去有類似腹痛發(fā)作，首次發(fā)作而不能緩解者仍屬少數(shù)。腹痛在病變早期常不易引起重視，易被誤診為腸痙攣、腸蛔蟲癥等，有時甚至誤診長達(dá)數(shù)年。
2.消化道出血：
＼也頗常見，約1/4左右小腸腺瘤患者可有消化道出血。腫瘤膨脹性生長到一定體積，腫瘤糜爛致瘤體表面血管破潰而引起出血。多數(shù)病人出血一般較小，表現(xiàn)為間歇性黑便或僅有大便潛血陽性，嚴(yán)重出血者少見。長期的慢性失血，常有程度不同的貧血，病人面色蒼白或萎黃、消瘦。另一部分病人可表現(xiàn)為急性消化道出血，出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便，有時也可反復(fù)發(fā)作，甚至常因出血嚴(yán)重而需急診手術(shù)。
3.其他：
尚有腹部不適、噯氣、惡心嘔吐、體重下降、腹脹甚至腹瀉等，十二指腸乳頭部的腺瘤可因壓迫或阻塞膽總管下端而引起梗阻性黃疸。
4.體征：
一般無明顯陽性體征，長期的隱性出血可有貧血貌，PJS患者可見口唇黏膜、頰黏膜、牙齦、指趾掌面等處黑色斑塊。腸梗阻時可有腹部局限性膨隆，腸鳴音陣發(fā)性亢進(jìn)或有氣過水聲，在腸套疊時可捫及橢圓形腫塊，尤其是在腹痛發(fā)作腸管痙攣時更明顯。
二、診斷：
小腸腺瘤的診斷較為困難，臨床誤診率可達(dá)65%～80%。診斷的關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生對本病應(yīng)有高度的警惕性，不能滿足于癥狀診斷和對癥治療。對于有原因不明的小腸梗阻或反復(fù)發(fā)作的不完全性小腸梗阻，并可除外術(shù)后腸粘連、腹壁疝嵌頓等;有原因不明的消化道出血或有貧血表現(xiàn)而排除胃、結(jié)腸病變者應(yīng)考慮到小腸腫瘤的可能性，必要時做針對性檢查以減少誤診誤治。有皮膚黏膜黑斑且可追尋腹痛病史及家族史者可診斷PJS。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實驗室及其他輔助檢查。
3.剖腹探查 對于不能明確診斷而疑為小腸腫瘤的患者，應(yīng)及時剖腹探查，手術(shù)探查勿遺漏較小的腺瘤息肉。如果視診和捫診未發(fā)現(xiàn)病變，可用強(qiáng)光透照檢查，必要時可切開小腸做術(shù)中內(nèi)鏡檢查，直接觀察小腸黏膜，并需注意小腸腺瘤有無多發(fā)性的可能。
