一、癥狀
臨床表現(xiàn)差異較大，少數(shù)為急性病程，多數(shù)為隱匿起病。
1.典型表現(xiàn)
①吸入性肺炎：均有原發(fā)病和誤吸病史，起病急驟，突然畏寒高熱，體溫達(dá)39℃以上，伴咳嗽、咳黏液或黏液膿痰，咳惡臭痰雖為厭氧菌感染的特征，但文獻(xiàn)報道本病咳惡臭痰僅占37.8%。因此，膿痰不臭亦不能排除厭氧菌感染的可能性。炎癥累及胸膜可引起胸痛，隨著病變范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。中毒癥狀嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉。體征：病變較小者，可無異常體征。病變范圍大，可有發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難。肺部聽診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減低，有時可聞及啰音。②壞死性肺炎：本病特點(diǎn)是形成許多直徑在2cm以下的膿腫和壞死，嚴(yán)重者迅速蔓延使肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生大片壞死和脫落，甚至形成肺膿腫。約75%患者有誤吸病史，患者病情較重，體溫高達(dá)40℃，咳嗽劇烈，咳痰量多，61%患者咳惡臭痰。肺膿腫時，咳出大量膿臭痰，每天可達(dá)數(shù)百毫升。患者有氣急、發(fā)紺。肺部檢查多數(shù)聽診呈濁音，呼吸音減弱，病死率較高。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血，常呈貧血、消瘦等慢性消耗狀態(tài)。體檢時可見患側(cè)胸部略塌陷，叩診呈濁音，呼吸音減低。血行播散性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)天至2周后才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等，通常痰量不多，極少咯血，體征大多陰性。③膿胸：起病緩慢，常于發(fā)病1周至幾周后癥狀才明顯。熱度較高，可達(dá)40℃，熱期較長。半數(shù)病例體重明顯下降。如系肺膿腫繼發(fā)，咳嗽明顯，咳大量膿痰。如系膈下膿腫直接蔓延，干咳、胸痛明顯。膿胸的分泌物為膿性、惡臭、黏稠，形成許多小膿腔，較難吸出。
2.非典型表現(xiàn)
起病隱匿，癥狀多不典型，常無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛癥狀。較常見的癥狀有：呼吸頻率增加、呼吸急促以及周身不適、體重減輕、食欲減退、倦怠、急性意識模糊、精神萎靡等全身中毒癥狀。也可出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病的突然惡化，或疾病恢復(fù)緩慢，例如：心衰在治療中復(fù)發(fā)或加重。少數(shù)病人以胃腸道癥狀較為突出，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、消化不良等，與呼吸道癥狀伴隨發(fā)生。體征：典型實(shí)變體征少，半數(shù)患者在肺部聽不到啰音，1/4患者肺部無異常聽診。即使聽到啰音，也易與慢支炎、心力衰竭相混淆。
老年人因厭氧菌所致的肺部感染有如下特征：①大多具有原發(fā)疾病和誘發(fā)因素;②病程可呈急性或慢性經(jīng)過;③痰液和胸腔積液具有惡臭味;④感染病灶帶有壞死傾向;⑤起病隱匿，癥狀不典型;⑥標(biāo)本直接涂片可見大量細(xì)菌而普通細(xì)菌培養(yǎng)卻陰性;⑦并發(fā)癥多，病死率高。
二、診斷
厭氧菌感染的診斷依據(jù)主要為細(xì)菌學(xué)檢查。在缺乏厭氧培養(yǎng)和其他檢查條件或檢查獲得之前，肺部感染發(fā)生在下列情況或伴有下列情況，常提示厭氧菌感染或合并厭氧菌感染。①有誤吸病史;②長期應(yīng)用針對需氧菌的抗生素(如氨基甙類)，而療效又不顯著者;③在肺癌、支氣管擴(kuò)張、溫和的肺梗死以及開放性胸外傷等有組織壞死基礎(chǔ)發(fā)生的感染;④伴有或繼發(fā)于口腔、腹腔和婦科感染;⑤膿毒性血癥或多發(fā)性遷徙性膿腫;⑥肺膿腫空洞或胸腔中可見液氣平面;⑦痰液或膿液有腐敗性惡臭味或呈黑色，在紫外光下呈紅色熒光。
下列各點(diǎn)可能為厭氧菌感染的細(xì)菌線索：①常規(guī)培養(yǎng)陰性的無菌膿液和穿刺液，涂片革蘭染色大量形態(tài)一致的細(xì)菌;②培養(yǎng)物產(chǎn)氣且有腐敗的惡臭;③在硫乙醇酸鈉液體或瓊脂深處的厭氧帶有菌落生長;④在含100μg/ml卡那霉素或新霉素的培養(yǎng)基中能生長;⑤產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌的幼小菌落經(jīng)紫外光照射可有紅色熒光。厭氧菌肺部感染的臨床表現(xiàn)不具有鑒別意義的特征。
