老人腹股溝斜疝癥狀診斷
一、癥狀
與成人腹股溝斜疝相比，老年腹股溝斜疝具有如下特點(diǎn)：
1.臨床癥狀不明顯 老年人腹股溝疝在無(wú)嵌頓的情況下臨床癥狀多不明顯，僅為腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊，部分病人有局部下墜及酸脹不適等輕微癥狀而不引起重視，所以該病病程多較長(zhǎng)，達(dá)數(shù)年甚至數(shù)10年，還有的病人當(dāng)發(fā)生了嵌頓，甚至出現(xiàn)腸梗阻、腹膜炎等情況才首次就診。
2.易發(fā)生嵌頓和絞窄 老年腹股溝斜疝因病程長(zhǎng)、反復(fù)疝出，使疝囊頸長(zhǎng)期受到摩擦，表面損傷，以致和疝內(nèi)容物發(fā)生粘連而不能還納，造成大的疝塊定居于陰囊。由于疝囊頸是疝囊的最狹窄的部分，所以斜疝易發(fā)生嵌頓和絞窄。
3.滑疝的發(fā)生率高 老年人腹股溝疝中滑疝發(fā)生率較其他年齡組為高。在臨床上對(duì)老年男性、病史較長(zhǎng)、巨大的陰囊型疝、常呈難復(fù)性表現(xiàn)，而又很少發(fā)生嵌頓者應(yīng)懷疑有滑疝的可能。
4.巨型斜疝的發(fā)生率高 老年人由于體力活動(dòng)量相對(duì)較小，而且疝的病程相對(duì)較長(zhǎng)，疝口和疝囊較大，常形成巨型斜疝。一旦形成巨型斜疝，發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)反較青壯年為少。
5.多伴發(fā)其他疾病 除腹股溝斜疝一般所固有的體征外，老年人常伴有腹肌萎縮、腹壁張力降低、慢性肛腸疾病、前列腺肥大、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等體征，應(yīng)注意檢查。
二、診斷
1.生活史與病史 詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)吸煙史和慢性便秘史;了解腫塊發(fā)生的時(shí)間、大小、可復(fù)性、柔軟度和彈性，有否伴隨疼痛或消化道癥狀;注意有無(wú)可致腹內(nèi)壓增高的慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大等。
2.臨床表現(xiàn) 患者有站立、行走或劇咳時(shí)出現(xiàn)、平臥后消失的腫塊;腫塊隨年齡增長(zhǎng)而增大;腫塊出現(xiàn)時(shí)有沉重下墜感或腰部不適(牽拉腸系膜所致)。體檢時(shí)，囑病人咳嗽或用力，能在疝外被蓋上捫得膨脹性沖動(dòng);若疝內(nèi)容物為小腸，腫塊還納時(shí)可有“咕嚕”聲;腫塊消失后，對(duì)男性病人，檢查者可用食指尖從陰囊上部皮膚沿精索向上插入外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)其外環(huán)較正常的對(duì)側(cè)寬大松弛。如指尖進(jìn)入腹股溝管內(nèi)，囑病人咳嗽，則指尖有沖動(dòng)感。用拇指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)處，讓病人站立咳嗽，如為腹股溝斜瘡，即無(wú)腫塊出現(xiàn)，但若讓病人咳嗽時(shí)，腫塊仍可出現(xiàn);腹肌萎縮、腹壁張力降低。
3.輔助檢查 疝造影可幫助明確疝的部分;CT掃描有助于腹股溝斜疝與腹壁間疝、股疝、閉孔疝等的鑒別;彩色多普勒可觀察疝內(nèi)容物的血供狀況，血流速度，以了解有無(wú)絞窄和壞死等。
