一、癥狀
1.癥狀與體征
主要表現(xiàn)為頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩出現(xiàn)堅(jiān)硬如石的腫大淋巴結(jié)。初起常為單發(fā)、無痛，可被推動;以后很快出現(xiàn)多個淋巴結(jié)，并侵及周圍組織。此時，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、固定，有局部或放射性疼痛。晚期腫塊可發(fā)生壞死，以致潰破、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。
轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位不同，其癥狀及體征又各有特點(diǎn)。
(1)原發(fā)于頭頸部的轉(zhuǎn)移癌：多分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)淋巴結(jié)，表現(xiàn)為沿胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)腫大，鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌一般甚硬;但少數(shù)可因組織壞死、液化而呈囊性，單個或數(shù)個，進(jìn)行性增大，常與周圍軟組織粘連，終至固定。一般無痛，大多伴有原發(fā)癌所產(chǎn)生的癥狀和體征。
(2)原發(fā)于胸、腹以及盆腔等處的轉(zhuǎn)移癌：主要出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)，少數(shù)亦可在右鎖骨上頸內(nèi)靜脈下或中區(qū)，個別可在頜下、上頸甚或頸后三角區(qū)出現(xiàn)。皆屬晚期，多伴有原發(fā)癌所發(fā)生的癥狀及體征。
(3)原發(fā)部位不明的轉(zhuǎn)移癌：多見于50～60歲男性。轉(zhuǎn)移癌部位不限，以頸中l(wèi)/3以下至鎖骨上區(qū)占多數(shù)。一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀或體征。
2.臨床分類分期
2002年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)與美國癌癥分期聯(lián)合委員會(AJCC)修訂了頭頸部腫瘤TNM分類分期標(biāo)準(zhǔn)(UICC與AJCC-2002)。
T：原發(fā)腫瘤。
Tx：原發(fā)灶無法評估。
T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
Tis：原位癌。
N：區(qū)域淋巴結(jié)。
NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。
N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：同側(cè)、單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑3cm或3cm以下。
N2：同側(cè)、單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，直徑大于3cm，小于6cm;同側(cè)、多個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑小于6cm;雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大直徑小于6cm。
N2a：同側(cè)、單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，直徑大于5cm，小于6cm。
N2b：同側(cè)、多個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑小于6cm。
N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑小于6cm。
N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，直徑大于6cm。
二、診斷
凡40歲以上患者，近期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)持續(xù)性腫大，無急性炎癥或結(jié)核性表現(xiàn)，經(jīng)保守治療2周無效，尤其腫大淋巴結(jié)硬，周圍組織粘連時，須排除轉(zhuǎn)移癌，須詳詢病史并查找原發(fā)灶。
頸部淋巴轉(zhuǎn)移癌的診斷步驟可參照2000年全美腫瘤網(wǎng)(NCCN，National Comprehensivce Cancer Network)建議的診斷處理方法實(shí)施。
