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頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%
多發(fā)人群:
頭頸部原發(fā)癌癥患者
發(fā)病部位:
頸部
典型癥狀:
頸部淋巴結(jié)腫大 放射性疼痛 灰白色結(jié)節(jié)
并發(fā)癥:
氣胸
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腫瘤科 普外科
治療方法:
放射治療、化學治療、手術(shù)治療

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就診?

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就診指南針對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌掛什么科室的號?頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌要做哪些檢查?頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌檢查結(jié)果怎么看?等等。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就診指南旨在方便頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者就醫(yī),解決頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 放射性疼痛、異常子宮出血、淋巴結(jié)腫大 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至出血及疼痛癥狀好轉(zhuǎn)后不適隨診。 嚴重者需入院治療淋巴結(jié)腫大變小后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無結(jié)節(jié)、頸后及肩部皮膚發(fā)硬、頸部淋巴結(jié)腫大等伴隨癥狀? 5、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 6、治療情況如何? 7、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.EB病毒(EBV)抗體檢測 其中VCA-IgA的敏感性較高,但特異性稍差,而EA-IgA的敏感性較高,但特異性較高,患者血清中EBV抗體呈陽性,特別是來自鼻咽癌的高發(fā)地區(qū),應重點檢查鼻咽部。 2.淋巴結(jié)組織病理檢查 1)穿刺抽吸法:簡單易行,創(chuàng)傷小,可獲得病理標本和區(qū)分病理類型如:腺癌或鱗癌,臨床較常采用,由于取得的組織少,診斷上有局限性。 (2)淋巴結(jié)手術(shù)切除法:通常避免做切取活檢,對疑為惡性病變,但近期內(nèi)反復各種檢查未找到原發(fā)灶者,或經(jīng)穿刺檢查失敗或診斷仍未明確時采用,最好選1個2~3cm大小,比較活動的淋巴結(jié),將整個淋巴結(jié)切除送病理檢查,對明確病理分類和分型有重要的臨床意義,特別是淋巴瘤的分型。 (3)可疑原發(fā)部位黏膜的隨機活檢:根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和病理類型,推測潛在原發(fā)灶部位,即使檢查看不到腫瘤,就做隨機活檢,Mendenhall回顧性分析了130例原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)果為:對于沒有臨床和影像學證據(jù)的病例,經(jīng)鏡檢活檢原發(fā)灶的檢出率為17%;如果有臨床或影像學其中1項提示的病例,其經(jīng)活檢原發(fā)灶的檢出率增加至52%~56%;如果臨床和影像學均有提示的病例,則原發(fā)灶檢出率可達65%。 無論上述何種方法,只應在近期內(nèi)反復尋找原發(fā)灶而未能確診者,才可以考慮進行,如行之過早或輕率地進行,可發(fā)生以下一些不良后果:促使病灶擴散和癌細胞在切口內(nèi)的種植;破壞正常組織結(jié)構(gòu),形成瘢痕粘連,妨礙日后頸廓清術(shù)的進行;擾亂和減少局部血運,降低日后放療的敏感性;推遲原發(fā)灶的尋找和治療,使患者產(chǎn)生假安全感,喪失警惕,給隨訪觀察帶來困難。 3.超聲檢查 1)B超:聲像圖呈現(xiàn)多個大小不等的低回聲結(jié)節(jié)如圖5所示,有時結(jié)節(jié)互相融合,因超聲可以明確提示頸部淋巴結(jié)腫大,但病理定性常較困難,需結(jié)合臨床。 (2)彩色多普勒:除可進一步了解頸部淋巴結(jié)的情況為分期提供依據(jù)外, 彩色多普勒檢查也可發(fā)現(xiàn)腮腺,甲狀腺的微小病灶以及來自乳腺,縱隔,腹部,盆腔的原發(fā)灶。 4.消化道造影 患者可能無消化道癥狀,應根據(jù)患者所在地區(qū)特點進行食管鋇餐等影造檢查,發(fā)現(xiàn)部分食管癌患者。 5.胸片及乳腺像 對于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,應重點檢查肺,女性患者還應照乳腺像或行乳腺超聲檢查。 6.CT和MRI檢查 是最常用和有效的尋找原發(fā)灶的檢查手段,如疑為頭頸原發(fā),應重點查頭頸部;對于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例,應進行胸部,腹部和盆腔掃描,增強MRI,采用不同序列和功能成像可發(fā)現(xiàn)口咽,下咽病變及咽后淋巴結(jié),咽旁間隙的微小病灶以及甲狀腺和縱隔病變,而且可對頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小,部位,有無壞死,與周圍組織及血管間的關(guān)系進行觀察,并且為分期提供較精確的依據(jù)。 7.正電子發(fā)射斷層攝影(PET PET是利用腫瘤細胞的高代謝和增殖迅速的特點,將集聚在細胞內(nèi)的FDG通過正電子斷層掃描技術(shù)進行成像,也即FDG集聚越多,細胞的代謝活性就越高,以此將腫瘤組織和正常組織區(qū)分開來,但是,在頭頸部腫瘤,PET總的診斷準確率為69%,而臨床檢查和影像學檢查未查出原發(fā)灶的病例,PET的檢出率低于25%,而且精確定位較為困難,對于胸,腹部腫瘤PET的檢出率略高,但由于費用較貴,一般不推薦將PET作為尋找原發(fā)灶的常規(guī)檢查。 診斷標準 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌須與發(fā)育畸形和炎癥性病變相鑒別,除其病理檢查可助診斷外,腫塊發(fā)生的部位亦是判斷其性質(zhì)的重要臨床因素。

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