一、癥狀
妊娠心肌梗死的臨床表現(xiàn)對(duì)于診斷來說具有十分重要的參考及診斷價(jià)值。妊娠心肌梗死有以下主要的臨床表現(xiàn)。
1.妊娠期胸痛
妊娠期出現(xiàn)的胸痛，多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)，在臨床上往往容易把這種疼痛與食管和(或)消化道(胃酸刺激、幽門痙攣、潰瘍病)病變所致的“燒心”相混淆。因此，臨床上對(duì)妊娠期出現(xiàn)胸痛或心絞痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行甄別，特別是伴有出汗、全身發(fā)緊，或經(jīng)一般處理后胸痛持續(xù)性進(jìn)行性加重的急癥患者，應(yīng)當(dāng)高度懷疑妊娠心肌梗死。
2.可能與正常妊娠生理變化相似的癥狀和體征
妊娠心肌梗死由于梗死心肌損傷數(shù)量和部位的關(guān)系，在臨床觀察到的癥狀和物理檢查中可以發(fā)現(xiàn)許多可能與正常妊娠時(shí)相似的癥狀和體征，需要加以鑒別。
(1)癥狀：活動(dòng)耐受性降低，呼吸困難。
(2)體征：周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)異位。
(3)心臟聽診：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔馬律，胸骨左緣的噴射性雜音，連續(xù)性雜音(來自乳房靜脈雜音)，非病理性的舒張期雜音已達(dá)10%。
二、診斷
根據(jù)以上癥狀體征，應(yīng)定期觀察心電圖和心肌酶的動(dòng)態(tài)演變有助于早期診斷，及時(shí)治療，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1.正常妊娠時(shí)常有T波倒置。5%的孕婦，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可有病理性Q波，V2導(dǎo)聯(lián)R/S比率增大。這與妊娠時(shí)橫膈抬高，心臟位置改變有關(guān)。
2.妊娠毒血癥時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的活性亦可增高。
3.分娩時(shí)，依分娩方式的不同，CKP-MB也可有不同程度的升高，剖宮產(chǎn)時(shí)升高幅度大于正常生產(chǎn)。
