妊娠性心肌梗死一般治療
妊娠性心肌梗死西醫(yī)治療
（一）治療
1.對高危病人必要時(shí)可在早期進(jìn)行溶栓治療
(1)利尿藥原則上可以用，但應(yīng)注意胎兒體內(nèi)低鉀低鈉，宜小劑量短期應(yīng)用。
(2)抗凝劑一般不用：肝素可導(dǎo)致1/3的患兒早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死亡，但不影響胎兒發(fā)育，也不自乳汁分泌。
(3)洋地黃藥物的應(yīng)用：可誘發(fā)子宮收縮，在妊娠初期(1～3月)有誘發(fā)流產(chǎn)的可能性。小劑量地高辛是安全的。
(4)抗心律失常藥物：一般不用，除非必須，因所有抗心律失常藥物均可通過胎盤及乳汁分泌。
(5)β阻滯藥對妊娠來說是安全的藥物，可根據(jù)病情，小量應(yīng)用。
(6)對那些雖經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍有急性缺血或血流力學(xué)不穩(wěn)定的病人應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。
(7)硝酸鹽類和鈣拮抗劑應(yīng)慎用，以免血壓過低，有引起胎兒窘迫的可能。
(8)大劑量腸溶阿司匹林有引起新生兒和母親出血的可能但必要時(shí)可用小劑量的阿司匹林。
(9)對孕早期出現(xiàn)頑固性缺血和心衰的病人應(yīng)終止妊娠。
(10)藥物無效者可作經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
(11)電除顫的應(yīng)用：較安全，在妊娠各期都可應(yīng)用。
2.與妊娠性心肌梗死有關(guān)事項(xiàng)
(1)妊娠心肌梗死在無并發(fā)癥時(shí)，可以足月妊娠。
(2)如必須終止妊娠者應(yīng)在急性心肌梗死發(fā)病后6周進(jìn)行，以防心臟驟停的發(fā)生。
(3)終止妊娠時(shí)麻醉方式的選擇：①妊娠1～6個(gè)月時(shí)選擇同非妊娠者;②妊娠7～9個(gè)月時(shí)，多選擇局部麻醉，對心臟的影響較小。
另外，產(chǎn)后心肌梗死，多發(fā)生在產(chǎn)后10天內(nèi)，梗死部位多在前壁，病因不明，診斷治療同急性心肌梗死，應(yīng)用藥物上，應(yīng)考慮到嬰兒的用藥特點(diǎn)。
?。ǘ╊A(yù)后
Ginz綜合了1922～1970年的文獻(xiàn)，妊娠合并心肌梗死36例，連其本人觀察的3例，共39例。分析結(jié)果為，發(fā)病率是1萬次妊娠中有1例，病死率略低于30%;病死率最高者為產(chǎn)褥期患者，令人驚奇的是死亡者的年齡在35歲以下。
Salem等觀察到心肌梗死發(fā)生的時(shí)間與妊娠有一定關(guān)系，他們認(rèn)為產(chǎn)后心肌梗死多發(fā)生在初產(chǎn)婦女，產(chǎn)前心肌梗死主要發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦女，而且認(rèn)為多數(shù)產(chǎn)后心肌梗死是穿壁性，而不是亞內(nèi)膜下梗死。Grofishe和Gensini復(fù)習(xí)54例心肌梗死資料，其中45例是穿壁性的，在存活的病例中，年齡30歲或更年輕患者的病死率是43%，而在那些超過30歲的患者中病死率只有34%。心肌梗死發(fā)生在孕后3個(gè)月主要影響孕婦存活率。心肌梗死發(fā)生在妊娠第3期(9個(gè)月)的婦女中2/3患者死亡，病死率為45%。進(jìn)而，在妊娠9個(gè)月患心肌梗死和患心肌梗死14天內(nèi)分娩產(chǎn)婦死亡明顯升高。
以往研究結(jié)果提示，因心臟病而死亡的婦女中約有60%是突然發(fā)生的，因而對妊娠婦女的猝死應(yīng)考慮到心臟病發(fā)作，特別在妊娠期伴有胸痛的婦女突然死亡應(yīng)高度警惕心絞痛或心肌梗死之可能。
