妊娠性心肌梗死一般治療
妊娠性心肌梗死西醫(yī)治療
（一）治療
1.對高危病人必要時可在早期進行溶栓治療
(1)利尿藥原則上可以用，但應注意胎兒體內低鉀低鈉，宜小劑量短期應用。
(2)抗凝劑一般不用：肝素可導致1/3的患兒早產(chǎn)或宮內死亡，但不影響胎兒發(fā)育，也不自乳汁分泌。
(3)洋地黃藥物的應用：可誘發(fā)子宮收縮，在妊娠初期(1～3月)有誘發(fā)流產(chǎn)的可能性。小劑量地高辛是安全的。
(4)抗心律失常藥物：一般不用，除非必須，因所有抗心律失常藥物均可通過胎盤及乳汁分泌。
(5)β阻滯藥對妊娠來說是安全的藥物，可根據(jù)病情，小量應用。
(6)對那些雖經(jīng)充分的內科治療仍有急性缺血或血流力學不穩(wěn)定的病人應施行剖宮產(chǎn)。
(7)硝酸鹽類和鈣拮抗劑應慎用，以免血壓過低，有引起胎兒窘迫的可能。
(8)大劑量腸溶阿司匹林有引起新生兒和母親出血的可能但必要時可用小劑量的阿司匹林。
(9)對孕早期出現(xiàn)頑固性缺血和心衰的病人應終止妊娠。
(10)藥物無效者可作經(jīng)皮冠狀動脈成形術或冠狀動脈搭橋術。
(11)電除顫的應用：較安全，在妊娠各期都可應用。
2.與妊娠性心肌梗死有關事項
(1)妊娠心肌梗死在無并發(fā)癥時，可以足月妊娠。
(2)如必須終止妊娠者應在急性心肌梗死發(fā)病后6周進行，以防心臟驟停的發(fā)生。
(3)終止妊娠時麻醉方式的選擇：①妊娠1～6個月時選擇同非妊娠者;②妊娠7～9個月時，多選擇局部麻醉，對心臟的影響較小。
另外，產(chǎn)后心肌梗死，多發(fā)生在產(chǎn)后10天內，梗死部位多在前壁，病因不明，診斷治療同急性心肌梗死，應用藥物上，應考慮到嬰兒的用藥特點。
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Ginz綜合了1922～1970年的文獻，妊娠合并心肌梗死36例，連其本人觀察的3例，共39例。分析結果為，發(fā)病率是1萬次妊娠中有1例，病死率略低于30%;病死率最高者為產(chǎn)褥期患者，令人驚奇的是死亡者的年齡在35歲以下。
Salem等觀察到心肌梗死發(fā)生的時間與妊娠有一定關系，他們認為產(chǎn)后心肌梗死多發(fā)生在初產(chǎn)婦女，產(chǎn)前心肌梗死主要發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦女，而且認為多數(shù)產(chǎn)后心肌梗死是穿壁性，而不是亞內膜下梗死。Grofishe和Gensini復習54例心肌梗死資料，其中45例是穿壁性的，在存活的病例中，年齡30歲或更年輕患者的病死率是43%，而在那些超過30歲的患者中病死率只有34%。心肌梗死發(fā)生在孕后3個月主要影響孕婦存活率。心肌梗死發(fā)生在妊娠第3期(9個月)的婦女中2/3患者死亡，病死率為45%。進而，在妊娠9個月患心肌梗死和患心肌梗死14天內分娩產(chǎn)婦死亡明顯升高。
以往研究結果提示，因心臟病而死亡的婦女中約有60%是突然發(fā)生的，因而對妊娠婦女的猝死應考慮到心臟病發(fā)作，特別在妊娠期伴有胸痛的婦女突然死亡應高度警惕心絞痛或心肌梗死之可能。
